什么是慢性萎缩性胃炎伴肠化

慢性萎缩性胃炎伴肠化是一种以胃黏膜慢性炎症、固有腺体萎缩及肠上皮化生为主要病理特征的慢性胃部疾病，属于胃癌前状态。胃黏膜腺体萎缩指胃底腺或胃体腺等固有腺体数量减少、功能下降，肠上皮化生则是胃黏膜被具有分泌黏液、吸收功能的肠型上皮替代，常见于胃窦部或胃体部，其发生与多种因素相关，需长期临床监测。

一、定义与病理特征

1.慢性萎缩性胃炎的核心病理改变是胃黏膜固有腺体减少或消失，伴纤维组织增生或淋巴细胞、浆细胞浸润，根据萎缩范围分为胃窦型、胃体型或全胃型，其中胃体型萎缩常与自身免疫相关。

2.肠上皮化生分为完全型和不完全型，完全型以杯状细胞分泌唾液酸黏蛋白为主，不完全型分泌硫酸黏蛋白，后者（尤其是不完全结肠型肠化）与胃癌风险增加相关，病理活检需明确肠化程度及分布范围。

二、病理生理机制及风险因素

1.幽门螺杆菌感染是最主要病因，全球约50%人群感染，长期感染引发慢性炎症级联反应，通过释放尿素酶、细胞毒素等损伤胃黏膜，促进腺体萎缩。

2.自身免疫性胃炎多见于中老年女性，与HLA-DQB1等位基因相关，壁细胞抗体攻击胃体黏膜，导致胃酸分泌不足及内因子缺乏，可并发恶性贫血。

3.胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、吸烟、高盐饮食、腌制食品摄入等因素可加重黏膜损伤，促进萎缩进展。

三、临床表现与诊断

1.多数患者无症状，或表现为非特异性消化不良症状，如上腹隐痛、餐后饱胀、食欲减退，部分可出现体重下降、嗳气等。

2.诊断依赖胃镜及病理活检，胃镜下可见胃黏膜色泽灰白、皱襞变细、血管透见，病理活检需量化腺体萎缩程度（轻/中/重度）及肠化类型。

四、监测与管理

1.监测重点：不完全型肠化、重度萎缩伴上皮内瘤变者每6~12个月复查胃镜，其余患者每1~3年复查。

2.治疗原则：根除幽门螺杆菌（推荐四联疗法，疗程10~14天）可延缓萎缩进展；对症治疗包括质子泵抑制剂缓解胃酸症状，胃黏膜保护剂改善黏膜微环境。

3.生活方式干预：戒烟限酒，减少腌制食品、高盐饮食摄入，规律饮食，避免长期服用非甾体抗炎药。

五、特殊人群管理

1.老年患者：需注意药物相互作用，优先选择非药物干预；合并糖尿病、心脑血管疾病者慎用含糖制剂。

2.儿童：低龄儿童感染幽门螺杆菌后，若无症状且无并发症，可暂不治疗；青少年患者需评估获益后干预。

3.孕妇：需避免有致畸风险的药物，优先非药物干预，产后评估是否根除幽门螺杆菌。