脂肪肝表现

脂肪肝的临床表现因病程阶段、病因及个体差异存在显著不同，主要分为临床症状、实验室指标、影像学特征及特殊人群表现差异，多数患者早期无明显症状，进展后可出现肝功能异常及代谢紊乱。

一、临床症状特点

1.无症状表现：约50%以上非酒精性脂肪肝患者早期无自觉症状，多在体检时发现，常见于代谢综合征、肥胖人群。

2.典型症状：部分患者可出现右上腹隐痛或不适感，伴随乏力、食欲减退，活动后症状可能加重；若进展为脂肪性肝炎，可出现黄疸（皮肤巩膜黄染）、恶心呕吐及体重短期内下降。

二、实验室检查异常表现

1.肝功能指标：血清ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）可轻度至中度升高（通常<2倍正常值上限），AST/ALT比值常<1，提示肝细胞损伤以脂肪变性为主；严重者γ-GT（γ-谷氨酰转肽酶）可能升高，反映肝内胆汁淤积。

2.代谢指标异常：空腹血糖、糖化血红蛋白可能升高（胰岛素抵抗导致），甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇常升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，提示血脂代谢紊乱。

三、影像学特征表现

1.超声检查：肝脏超声是筛查脂肪肝的首选方法，典型表现为肝脏回声增强（“明亮肝”），后方回声衰减，肝内管道结构（门静脉、肝静脉）显示不清，可通过超声区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。

2.CT/MRI：CT平扫显示肝脏密度普遍低于脾脏，MRI的T1加权像信号降低，有助于鉴别脂肪肝与其他肝内病变。

四、特殊人群表现差异

1.儿童脂肪肝：多见于肥胖儿童，早期无症状，随体重增加可能出现生长发育迟缓、关节痛；女性儿童因雌激素影响更易因高糖高脂饮食诱发胰岛素抵抗。

2.老年脂肪肝：常合并高血压、糖尿病，症状隐匿，ALT升高幅度较小但肝纤维化进展风险更高，与老年人群代谢功能衰退、药物蓄积有关。

3.糖尿病患者：约30%~50%2型糖尿病患者合并脂肪肝，表现为胰岛素抵抗加重，肝功能异常（ALT升高）与血糖控制不佳正相关，需定期监测肝功能。

五、并发症相关表现

1.脂肪性肝炎：持续肝细胞脂肪变性诱发炎症反应，ALT/AST显著升高（>2倍正常值上限），肝活检可见肝细胞气球样变、炎症浸润；未干预可进展为肝纤维化（早期表现为肝硬度值升高）。

2.肝硬化与肝癌：长期肝纤维化发展为肝硬化，出现腹水、食管静脉曲张破裂出血；非酒精性脂肪肝患者发生肝细胞癌风险较普通人群高，尤其合并乙型肝炎病毒感染、糖尿病时。