胃出血病人怎样治疗

胃出血的治疗需结合出血原因、出血量及患者基础状况综合制定方案，核心措施包括紧急处理、药物干预、内镜治疗、手术干预及特殊人群管理。

一、紧急处理与初步评估

1.生命体征监测：密切监测血压、心率、血氧饱和度，收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分提示失血性休克，需快速补液（生理盐水、林格液）、输血（血红蛋白＜70g/L时），头偏向一侧防呕血窒息，暂禁食禁水。

2.病因排查：结合病史（如长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药、酗酒、肝硬化）及症状（呕血呈鲜红色或咖啡渣样、黑便伴黏液），初步判断出血来源（如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张）。

二、药物治疗

1.质子泵抑制剂（PPI）：通过抑制胃酸分泌提升胃内pH值（＞6.0），促进血小板聚集及凝血，用于非静脉曲张性出血（如消化性溃疡出血）。

2.血管活性药物：奥曲肽（生长抑素类似物）可收缩内脏血管，减少门静脉血流量，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，与内镜治疗联合效果更佳。

3.止血药物：氨甲环酸辅助止血，需注意血栓风险，溃疡活动期患者慎用。

三、内镜治疗

1.非静脉曲张性出血：胃镜下采用注射止血药物（如肾上腺素盐水）、热凝止血（高频电凝、氩离子凝固术）或机械止血（钛夹夹闭），适用于无休克、出血部位明确的患者。

2.静脉曲张性出血：药物控制后行内镜下套扎术或硬化剂注射，Child-PughC级患者优先内镜联合药物治疗，降低再出血风险。

四、手术治疗

1.手术指征：经药物及内镜治疗无效、持续出血＞1500ml/24h、合并穿孔或严重贫血（血红蛋白＜50g/L）；消化性溃疡出血伴反复出血史、高龄患者（＞65岁）需多学科评估手术耐受性。

2.术式选择：胃溃疡出血可行胃大部切除术，食管胃底静脉曲张破裂出血可行门体分流术或断流术，需结合肝功能储备调整。

五、特殊人群与长期管理

1.儿童患者：严格禁食至出血停止，禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，优先保守治疗，避免内镜下创伤性操作。

2.老年患者：补液速度控制在50-100ml/h，监测电解质（尤其是低钾血症），避免因容量负荷过重诱发心衰，慎用非甾体抗炎药及抗凝药物。

3.肝硬化患者：长期口服普萘洛尔控制门静脉压力，避免饮酒及粗糙饮食，定期胃镜排查静脉曲张变化，预防再出血。

4.孕妇：以止血药物（如氨甲环酸）及内镜治疗为主，手术需在妊娠中期后谨慎评估，避免对胎儿造成影响。