什么是十二指肠溃疡

十二指肠溃疡是指十二指肠黏膜发生的局限性组织缺损，属于消化性溃疡的一种，主要因胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、黏膜防御功能下降等因素导致黏膜损伤。典型病理表现为黏膜层、黏膜下层甚至肌层的局限性缺损，严重时可累及血管或穿透肠壁。

1.主要病因与诱发因素：幽门螺杆菌感染是首要病因，全球约50%~80%的十二指肠溃疡患者存在该菌感染（《新英格兰医学杂志》研究显示），细菌通过破坏黏膜屏障引发慢性炎症；胃酸与胃蛋白酶的侵蚀作用是直接损伤机制，胃酸分泌过多会超过黏膜修复能力；长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）可抑制环氧合酶活性，减少黏膜保护因子前列腺素合成；遗传因素（如家族性高胃泌素血症）、长期精神压力、饮食不规律、吸烟及酗酒（酒精刺激胃酸分泌并破坏黏膜）也显著增加发病风险。

2.典型临床表现与并发症：核心症状为上腹部疼痛，多表现为空腹时疼痛（餐前或夜间明显），进食或服用抗酸药后缓解，疼痛部位多在中上腹或脐上方偏右；伴随反酸、嗳气、恶心等消化不良症状；严重时可出现并发症，如出血（表现为黑便、呕血，出血量较大时可致贫血或休克）、穿孔（突发剧烈腹痛，腹肌紧张）、幽门梗阻（呕吐隔夜食物、腹胀）。

3.诊断方法：胃镜检查是确诊金标准，可直接观察溃疡形态、大小及位置，并取组织活检排除恶性病变；幽门螺杆菌检测常用碳13/14呼气试验（敏感性达90%以上）、快速尿素酶试验；血清胃蛋白酶原检测可辅助评估胃黏膜萎缩程度；X线钡餐检查（观察龛影）适用于胃镜禁忌者，但敏感性较低。

4.治疗原则与药物应用：治疗以根除幽门螺杆菌为核心，采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林联合克拉霉素）；抑制胃酸分泌常用质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑等）或H2受体拮抗剂（法莫替丁）；胃黏膜保护剂（硫糖铝、枸橼酸铋钾）可促进溃疡愈合；非药物干预包括规律饮食、避免辛辣/过烫食物、戒烟限酒、减压。

5.特殊人群注意事项：儿童溃疡少见，若发病多与幽门螺杆菌感染或严重应激（如败血症、创伤）相关，应优先排查感染源，避免使用非甾体抗炎药；孕妇因孕激素升高致胃排空延迟，需谨慎使用质子泵抑制剂，优先通过饮食调整；老年人症状不典型（无痛性溃疡比例高），需警惕出血、穿孔等并发症，用药前需评估肾功能；有慢性肾病、肝硬化病史者因黏膜修复能力差，溃疡复发率高，需长期监测；长期吸烟者需戒烟至少2周以上再评估治疗效果。