糖尿病视网膜病变，做了玻切手术

糖尿病视网膜病变玻切手术主要用于治疗严重增殖性病变、玻璃体积血或黄斑牵拉等导致的视力丧失，术后需结合基础病管理、眼部护理及长期随访，以降低并发症风险并维持视力稳定。

1.手术适应症及核心目标：适用于严重增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）伴玻璃体大量出血3个月内未吸收、黄斑牵拉综合征致中心视力下降≥0.2、黄斑水肿经抗VEGF药物或激素治疗无效且累及中心凹，或视网膜脱离合并玻璃体增殖的患者。手术通过切除增殖玻璃体、松解视网膜牵拉，清除积血，为视网膜复位创造条件，避免失明。

2.术后关键护理要点：术后1周内需严格保持眼部清洁，避免污水入眼或揉眼，防止感染；需终身将空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，血压＜130/80mmHg，血脂LDL-C＜2.6mmol/L，以延缓微血管病变进展；遵医嘱使用抗VEGF药物（如雷珠单抗）或糖皮质激素，不可自行停药或调整剂量；术后2周内避免低头弯腰、剧烈咳嗽及提重物，睡眠时保持半卧位（枕头高度约30°），促进视网膜平复。

3.视力恢复影响因素及风险：视力恢复程度与术前病程、黄斑损伤时间密切相关，病程＞10年或黄斑区已出现不可逆萎缩者恢复有限；合并高血压、高脂血症者术后视网膜再出血风险升高2.3倍；术后3个月内需警惕玻璃体积血复发（发生率约8%）、眼内炎（发生率0.3%~0.5%）、视网膜脱离复发（约5%~10%），若出现眼红加重、视力骤降、视野缺损需立即就诊。

4.特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需加强血压监测（避免收缩压＞160mmHg），因降压药可能影响眼部灌注；妊娠期女性（DR发生率约10%）需每2个月筛查眼底，禁用沙利度胺类致畸药物；儿童（罕见DR）需在确诊糖尿病后3年内完成首次眼底筛查，避免使用低浓度阿托品散瞳；合并肾功能不全者慎用抗VEGF药物，需调整用药频次至每4~6周1次。

5.长期管理策略：术后每3个月复查眼底荧光造影，必要时补充抗VEGF治疗；采用低GI饮食（每日碳水化合物占比45%~55%），减少精制糖摄入；每周进行3次有氧运动（如散步30分钟/次），避免剧烈运动（如举重、跳水）；坚持戒烟（吸烟使DR进展风险升高1.8倍），控制每日酒精摄入量＜20g；心理支持方面，家属需协助患者建立规律复查习惯，通过家庭医生协同管理血糖与眼底病变。