高血压导致眼底出血怎么办

高血压导致的眼底出血属于高血压视网膜病变的严重表现，需立即就医并通过控制血压、规范眼部治疗、排查全身并发症、调整生活方式等多维度干预，防止视力永久性丧失。

1.立即就医与全面评估：高血压眼底出血患者需在24-48小时内就诊眼科及心内科，通过眼底镜检查可初步观察视网膜出血点分布，荧光血管造影能明确新生血管位置，同时需同步监测血压、血糖、血脂等指标，排除糖尿病视网膜病变等其他病因，明确出血分期（Ⅰ-Ⅳ期）及视网膜损伤程度。

2.紧急血压控制：血压控制是预防出血进展的核心，目标血压需个体化调整，一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者需＜130/80mmHg。药物选择以长效降压药为主，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等，避免使用可能影响肾功能的药物；非药物干预包括每日钠摄入＜5g（约5ml酱油量）、规律有氧运动（每周≥150分钟）、体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，同时避免情绪激动、熬夜等血压波动因素。

3.眼部局部治疗：少量出血可在2-4周内自行吸收，大量出血或累及黄斑区时需干预。若发现视网膜新生血管，可采用抗血管内皮生长因子药物玻璃体腔注射；视网膜无灌注区可行激光光凝术（如格子样光凝），预防新生血管性青光眼；玻璃体积血严重时需手术清除积血，术后需配合叶黄素、维生素C等抗氧化剂辅助改善微循环，但药物使用需经眼科医生评估。

4.全身并发症排查与干预：高血压眼底出血常伴随全身血管损伤，需同步检查心电图、心脏超声、肾功能（血肌酐、尿微量白蛋白）、颈动脉超声等，排查冠心病、心力衰竭、慢性肾病等并发症。若合并冠心病需调整降压药选择（如β受体阻滞剂），肾功能不全者优先选择袢利尿剂或ACEI，避免肾毒性药物；若出现急性左心衰竭，需限制液体摄入并静脉使用利尿剂。

5.长期管理与特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需每3-6个月复查眼底，糖尿病合并高血压者需每日监测血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L）；儿童及青少年高血压需排查肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发性因素，避免使用成人降压药；孕妇高血压患者需在产科医生指导下控制血压（目标130-140/80-90mmHg），避免子痫前期风险，产后需复查眼底直至血压恢复正常。