什么情况下需要血浆置换

血浆置换适用于需快速清除血液中致病物质或异常成分的情况，主要包括以下几类：

一、严重自身免疫性疾病。如抗肾小球基底膜病（Goodpasture综合征）、系统性红斑狼疮伴严重狼疮性肾炎等。此类疾病因机体产生大量自身抗体，直接损伤组织器官，血浆置换可在数小时内清除80%以上循环抗体，减轻炎症反应。临床研究显示，抗肾小球基底膜病患者接受血浆置换后，5年生存率达85%以上，显著高于未接受治疗者。

二、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。TTP因血管性血友病因子（vWF）裂解酶缺乏，导致血小板聚集形成微血栓，可累及脑、肾等多器官，不及时治疗死亡率超90%。血浆置换能快速补充正常血浆，提供vWF裂解酶，清除循环中聚集的vWF多聚体和血小板血栓，国际指南推荐作为TTP一线治疗，首次置换后48小时内症状多可改善。

三、中毒与毒物清除。适用于药物过量（如抗凝血药物、化疗药物）、蛇毒/蜂毒等毒物中毒、重金属中毒（如砷、汞）。血浆置换可通过对流和吸附作用清除分子量较大（50000～1000000道尔顿）的毒物，蛇毒中毒患者经治疗后血中毒物浓度降低70%～90%，多器官衰竭风险显著下降。

四、严重代谢性疾病。如纯合子型家族性高胆固醇血症（低密度脂蛋白胆固醇>180mg/dL）、肝豆状核变性（Wilson病）伴急性肝衰竭。纯合子型家族性高胆固醇血症患者因低密度脂蛋白受体基因突变，血浆置换可单次清除3000～5000mg低密度脂蛋白，联合他汀类药物可长期控制血脂。肝衰竭患者出现肝性脑病时，血浆置换可替代肝脏部分解毒功能，降低血氨及炎症介质浓度。

五、新生儿溶血性疾病。严重Rh血型不合或ABO血型不合溶血病，光疗、换血治疗无效且胆红素水平持续>25mg/dL（经皮测疸），或合并胆红素脑病风险时，需采用血浆置换。与传统换血相比，血浆置换可保留红细胞压积，避免大量换血导致的电解质紊乱，适用于胎龄<36周早产儿，需控制单次置换量≤50mL/kg，分2～3次完成。

特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需评估心功能储备，置换前监测中心静脉压，控制置换速度<50mL/min；孕妇需优先选择非药物治疗，仅在危及生命时进行，置换液避免含抗凝剂过量；儿童（尤其是婴幼儿）需严格控制置换量，<1岁婴儿单次置换量≤30mL/kg，置换中监测凝血功能，避免低钙血症。