胃癌症状及分期

胃癌是消化系统常见恶性肿瘤，症状及分期对治疗策略和预后评估至关重要。早期症状常隐匿，进展期症状逐渐明显，晚期伴随转移表现；分期以TNM系统为核心，反映肿瘤侵犯深度、淋巴结及远处转移情况。

一、胃癌常见症状

1.早期症状特点：多表现为非特异性消化道不适，如上腹部隐痛、餐后饱胀感、食欲减退，部分患者出现嗳气、反酸，症状程度轻且间歇性发作，易被误认为胃炎或功能性消化不良。此阶段症状与年龄相关，中老年（＞40岁）人群症状更隐匿，男性因不良生活方式（如吸烟、酗酒）发生率相对更高，需结合胃镜筛查高危因素（如幽门螺杆菌感染、胃癌家族史）。

2.进展期症状表现：腹痛加剧并呈持续性，伴随体重快速下降（3个月内＞5%）、呕血或黑便（提示肿瘤破溃出血），部分患者出现贫血（乏力、面色苍白）、呕吐（幽门梗阻），上腹部可触及质硬肿块。该阶段症状明确，高危人群（如慢性萎缩性胃炎、胃息肉病史）需尽早行胃镜活检，结合肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）辅助诊断。

3.晚期症状表现：肿瘤转移至肝、肺、骨等器官时，出现肝区疼痛、黄疸、咯血、骨痛；腹膜转移引发腹水、腹胀，压迫胆管导致梗阻性黄疸；肿瘤侵犯胰腺或神经丛时，出现腰背部剧痛。晚期患者多伴随恶病质，表现为极度消瘦、衰弱、无法进食，需结合姑息治疗改善生活质量。

二、胃癌分期系统及临床特征

1.TNM分期核心要素：T代表原发肿瘤侵犯深度，T1（黏膜/黏膜下层）、T2（肌层）、T3（浆膜下层）、T4（邻近器官）；N代表区域淋巴结转移情况，N0（无转移）、N1（1-2个）、N2（3-6个）、N3（≥7个）；M代表远处转移，M0（无转移）、M1（肝、肺、骨等转移）。分期组合为Ⅰ期（T1-T2，N0，M0）至Ⅳ期（T4或N3，或M1），各分期5年生存率差异显著。

2.临床常见分期及预后特征：Ⅰ期（5年生存率80%-95%）首选手术切除，术后无需辅助治疗；Ⅱ-Ⅲ期（30%-60%）需结合手术、化疗等综合治疗，老年患者（＞70岁）或合并严重基础疾病（如糖尿病、心功能不全）者预后相对差，需个体化评估治疗耐受性；Ⅳ期（＜10%）以姑息治疗为主，优先选择靶向药物（如抗血管生成药物）或免疫治疗延长生存期。高危人群（如幽门螺杆菌感染者、胃癌家族史阳性者）建议40岁后每1-2年行胃镜筛查，降低进展期风险。