什么是胃溃疡

一、定义与本质

胃溃疡是胃黏膜在胃酸、胃蛋白酶等因素作用下发生的局限性组织缺损，深度超过黏膜肌层，形成直径多小于2.5cm的溃疡面。好发于胃角、胃窦部等部位，属于消化性溃疡的一种类型，具有慢性、周期性发作特点。

二、主要致病因素

1.幽门螺杆菌感染：全球约70%-80%的胃溃疡与该菌感染相关，其通过破坏胃黏膜屏障、诱导炎症反应及促进胃酸分泌导致黏膜损伤。

2.胃酸与胃蛋白酶作用：胃酸分泌过多或胃蛋白酶活性增强，可直接消化胃黏膜组织，尤其当黏膜保护机制减弱时更易致病。

3.药物影响：长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）会抑制环氧合酶活性，减少胃黏膜前列腺素合成，削弱黏膜保护能力。

4.生活方式与遗传：长期精神压力、饮食不规律、吸烟酗酒等可诱发溃疡，部分人群因家族遗传因素（如家族性息肉病）增加患病风险。

三、典型临床表现

1.上腹部疼痛：疼痛多位于上腹部正中或偏左，性质可为隐痛、胀痛或烧灼痛，具有周期性（发作与缓解交替，发作周期数周至数月不等）和节律性（餐后1-2小时出现，持续1-2小时后缓解）。

2.伴随症状：常见反酸、嗳气、恶心，严重时可出现呕血、黑便等消化道出血表现。特殊人群表现差异：老年人症状不典型，可能无明显节律性疼痛；儿童患者疼痛部位模糊，易被误诊为“腹痛待查”；糖尿病患者合并自主神经病变时，疼痛可能更隐匿。

四、诊断方法

1.胃镜检查：可直接观察溃疡形态、大小及位置，取组织活检明确病变性质，是确诊及鉴别诊断的金标准。

2.幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验（13C/14C）无创且准确性高，适用于大规模筛查；快速尿素酶试验（胃镜检查中同步进行）为侵入性检测。

3.钡餐造影：可显示龛影等间接征象，主要用于胃镜禁忌者或不能耐受内镜检查的人群，但对微小溃疡敏感性较低。

五、核心治疗原则

1.药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，胃黏膜保护剂（如硫糖铝）促进黏膜修复，根除幽门螺杆菌需联合抗生素（如阿莫西林、克拉霉素）。

2.非药物干预：避免辛辣刺激、过烫食物，规律进餐，戒烟限酒，缓解精神压力。

3.特殊人群注意事项：老年人慎用非甾体抗炎药，儿童优先非药物干预（如调整饮食），孕妇需在医生指导下选择安全药物，有胃癌家族史者需定期复查胃镜及幽门螺杆菌。