病情描述:视网膜脱离是指
副主任医师 中日友好医院
视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离,导致感光细胞无法正常接收光信号并传递至大脑,造成视力下降、视野缺损,若未及时治疗可永久丧失视力。
一、定义与病理本质:视网膜是眼球内感受光线并传递视觉信号的关键结构,正常情况下神经上皮层(含感光细胞)与色素上皮层(提供营养支持)紧密贴合。当两者分离时,光信号传递中断,初期表现为视力下降,随脱离范围扩大可发展为中心视力丧失及视野缺损。
二、主要分类及临床特征:1.孔源性视网膜脱离:最常见类型(占比约90%),因视网膜裂孔形成(多由玻璃体液化牵拉、视网膜变性如格子样变性引发),脱离区域与裂孔位置一致,常单眼发病,进展较快;2.牵拉性视网膜脱离:继发于增殖性病变(如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞),视网膜前形成纤维增殖膜,牵拉视网膜向玻璃体方向移位,脱离范围与增殖膜分布相关;3.渗出性视网膜脱离:由眼部炎症(如葡萄膜炎)、肿瘤(如脉络膜转移癌)或全身性疾病(如高血压性视网膜病变)导致视网膜下积液,多双眼发病或伴随全身症状。
三、常见致病因素:孔源性视网膜脱离主要诱因包括高度近视(眼轴长度超过26mm时裂孔风险增加)、年龄增长(玻璃体液化与视网膜变性)、眼部外伤(眼球钝挫伤或穿孔伤)、家族遗传(如无晶体眼相关遗传);牵拉性多与糖尿病视网膜病变(病程≥5年者发生率达30%)、早产儿视网膜病变相关;渗出性与葡萄膜炎(如Behcet病)、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病直接相关。
四、典型临床表现:视力突然下降(单眼为主,可伴眼前黑影遮挡)、视野内出现固定黑影(脱离区域对应视野缺损,若累及黄斑则中心视力骤降)、闪光感(玻璃体牵拉视网膜刺激神经末梢,尤其在眼球转动时明显)、飞蚊症加重(玻璃体混浊物增多,飘动范围扩大)。上述症状若在数天内加重,需立即就医排查。
五、高危人群与预防措施:高危人群包括高度近视(度数≥600度)、中老年人(50岁以上)、有视网膜脱离家族史者、既往眼部手术史(如白内障手术)者、糖尿病视网膜病变患者。预防措施:高度近视者避免剧烈运动(如篮球、跳水)及眼部撞击,每半年至1年查眼底;糖尿病患者严格控制血糖(糖化血红蛋白<7%)、血压,每年进行视网膜病变筛查;中老年人若出现闪光、黑影等症状,24小时内就医可保留部分视力。