胃溃疡是什么

胃溃疡是胃黏膜发生的局限性组织缺损，病变深度通常累及黏膜层至肌层，由胃酸、胃蛋白酶等因素持续侵袭胃黏膜屏障，导致黏膜组织坏死脱落形成凹陷，与胃黏膜糜烂（仅黏膜表层损伤）存在本质区别。临床研究表明，约70%~80%的胃溃疡与幽门螺杆菌感染相关，长期服用非甾体抗炎药、饮食不规律、精神应激等是重要诱发因素。

一、定义与病理特征：胃黏膜在胃酸、胃蛋白酶等作用下，保护屏障受损后形成的局限性缺损，深度超过黏膜肌层，愈合后可能遗留瘢痕组织。病理检查可见溃疡边缘黏膜充血水肿，底部覆盖坏死组织，周围黏膜有再生修复表现。

二、常见病因：1.幽门螺杆菌感染：细菌通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸破坏局部微环境，同时诱导中性粒细胞浸润引发慢性炎症；2.药物因素：长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，抑制环氧合酶活性减少前列腺素合成，削弱黏膜保护作用；3.胃酸异常：长期精神紧张、压力导致胃酸分泌亢进，胃蛋白酶活性增强，持续损伤黏膜；4.其他：胃排空延迟、家族遗传易感性（如家族性高胃酸分泌综合征）、吸烟等因素叠加作用。

三、典型症状：1.上腹痛：多为餐后半小时至2小时出现，持续1~2小时后缓解，与进食刺激胃酸分泌相关；2.伴随症状：反酸、嗳气、恶心，严重时出现黑便（提示出血）、呕血（大出血）或突发剧烈腹痛（穿孔）；3.周期性发作：症状发作与缓解交替，冬季、情绪波动时易加重，病程可达数年。

四、诊断方法：1.胃镜检查：金标准，可直接观察溃疡形态、大小及位置，取活检排除胃癌；2.幽门螺杆菌检测：碳13/14呼气试验（无创、准确性＞90%），适用于Hp感染筛查；3.X线钡餐造影：显示龛影（溃疡典型征象），但敏感性低于胃镜；4.血清胃蛋白酶原检测：辅助判断胃体萎缩程度，预测胃癌风险。

五、治疗原则与特殊人群注意事项：1.药物治疗：根除Hp（铋剂四联疗法）、抑制胃酸（质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂（硫糖铝）；2.非药物干预：规律饮食，避免辛辣刺激、高盐食物，戒烟限酒；3.特殊人群：儿童（＜12岁）禁用非甾体抗炎药，优先非药物干预，需经医生评估用药风险；老年人（≥65岁）慎用阿司匹林，监测肝肾功能；孕妇需在医生指导下使用质子泵抑制剂；合并糖尿病、高血压者需控制基础疾病，避免药物相互作用。