怎么检查贫血原因

检查贫血原因需分阶段开展基础筛查与精准诊断，结合血常规、铁代谢、营养指标、失血病因及骨髓功能评估，逐步明确致病因素。

1.血常规及红细胞参数分析：通过血常规检测可明确贫血类型及程度，关键指标包括平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。MCV<80fl提示小细胞低色素性贫血（常见缺铁性贫血），>100fl提示大细胞性贫血（如巨幼细胞性贫血），正常范围（80~100fl）提示正细胞正色素性贫血（如慢性病性贫血、肾性贫血）。同时观察红细胞形态（如靶形红细胞、泪滴状红细胞）可辅助诊断异常血红蛋白病。

2.铁代谢与营养性贫血专项检测：针对小细胞低色素性贫血，需检测血清铁蛋白（<20μg/L为缺铁诊断标准）、血清铁（正常参考值8.95~26.85μmol/L）、转铁蛋白饱和度（<15%提示铁储备不足）。巨幼细胞性贫血需检测血清叶酸（<6.8nmol/L）、维生素B12（<100pg/ml），同时排查内因子抗体（恶性贫血相关）。慢性病性贫血需结合C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）及铁蛋白（常升高但铁利用障碍）进行鉴别。

3.慢性失血病因筛查：慢性消化道出血需行粪便潜血试验（连续3天检测），阳性者进一步行胃肠镜（排除胃溃疡、息肉、肿瘤）。女性需评估月经情况（如周期延长、经量增多），必要时行妇科超声（排查子宫肌瘤、卵巢囊肿）及激素六项（排查内分泌紊乱）。

4.骨髓穿刺与病理活检：当血常规、铁代谢等指标无法明确病因（如全血细胞减少伴髓系病态造血），需骨髓穿刺涂片及活检，观察造血细胞比例、形态（如早幼粒细胞异常）及骨髓微环境（如骨髓纤维化），辅助诊断再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。

5.特殊人群针对性检查：儿童需排查寄生虫感染（粪便虫卵检测）、牛奶蛋白过敏（血清总IgE升高）；孕妇需重点监测血清铁蛋白（孕中晚期<30μg/L为铁缺乏预警）、叶酸（<9.1nmol/L提示风险）；老年人需筛查肿瘤标志物（CEA、CA125）、肝肾功能及甲状腺功能（甲减性贫血需T3、T4检测）。

不同病因贫血检查路径不同，临床需结合年龄、病史（如慢性肾病、消化道溃疡史）及生活方式（如素食、长期咖啡饮用）综合判断，避免盲目补铁或忽视隐匿性失血。