糖尿病性眼底病变

糖尿病性眼底病变是糖尿病常见微血管并发症，因高血糖长期损伤视网膜微血管系统引发，1型糖尿病病程10年以上发生率达50%，2型糖尿病确诊后5年内约30%发病，早期筛查可显著降低致盲风险。

1.疾病进展与病理特征：

-病理机制：高血糖导致微血管基底膜增厚、周细胞凋亡，视网膜毛细血管闭塞引发缺血，刺激新生血管生成。

-分期特点：非增殖期（Ⅰ-Ⅲ期）以微血管瘤、硬性渗出、出血为特征，视力下降缓慢；增殖期（Ⅳ-Ⅵ期）出现新生血管、玻璃体积血、纤维增殖，90%以上失明风险集中在此阶段。

2.高危人群与影响因素：

-糖尿病类型：1型糖尿病病程超10年、2型糖尿病未控糖者风险更高；

-代谢指标：糖化血红蛋白＞8.5%、空腹血糖波动＞2.0mmol/L加重血管损伤；

-合并疾病：高血压（血压＞140/90mmHg）、血脂异常（甘油三酯＞2.26mmol/L）加速病变；

-特殊人群：妊娠女性（妊娠糖尿病）因胰岛素抵抗增加风险，老年患者（年龄＞60岁）病程长、合并症多易延误诊断。

3.诊断与筛查策略：

-筛查时间：2型糖尿病确诊后立即筛查，1型糖尿病发病5年后每年筛查；

-检查手段：基础检查为眼底镜、眼底照相，必要时行光学相干断层扫描（OCT）、荧光素眼底血管造影（FFA）；

-分级标准：参考《糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》，分无明显病变、非增殖期、增殖期，各期干预目标明确。

4.综合治疗与管理：

-血糖控制：糖化血红蛋白目标＜7%（老年人＜8%），空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；

-抗VEGF治疗：适用于增殖期或黄斑水肿，常用药物包括阿柏西普、雷珠单抗；

-激光与手术：非增殖期黄斑水肿可激光光凝，严重增殖期出血需玻璃体切割术；

-生活方式：严格戒烟（吸烟减少视网膜血流40%），控制精制糖摄入＜25g/日，每周有氧运动≥150分钟。

5.特殊人群干预要点：

-儿童青少年（1型糖尿病）：家长需监督每日血糖监测，避免低血糖诱发高血糖波动，确诊后每年眼科筛查；

-老年患者：多合并高血压、冠心病，用药兼顾肾功能，优先选择长效控糖药，每3个月复查糖化血红蛋白；

-妊娠女性：孕前3个月完成眼底筛查，孕期每月监测血糖，产后6周再次复查，避免母乳喂养血糖反弹。