胃萎缩是怎么回事

一、胃萎缩的定义与分类

胃萎缩即慢性萎缩性胃炎，是胃黏膜固有腺体因长期损伤或慢性炎症导致数量减少、体积缩小的病理状态，病理上分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两种类型。多灶萎缩性胃炎以胃窦部为主，与幽门螺杆菌感染密切相关；自身免疫性胃炎以胃体部为主，由自身免疫抗体攻击壁细胞引发，常伴内因子缺乏。

二、核心致病因素及病理机制

幽门螺杆菌感染是最主要病因，全球约70%~80%的萎缩性胃炎患者存在该菌感染，长期定植可通过慢性炎症逐步破坏胃黏膜腺体。自身免疫性胃炎中，壁细胞抗体与内因子抗体直接损伤胃体黏膜，导致胃酸分泌不足及维生素B12吸收障碍。长期高盐饮食（每日＞10g）、腌制食品中的N-亚硝基化合物、长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药，或吸烟、酗酒等生活习惯，会通过慢性刺激加重腺体萎缩进程。

三、典型临床表现与危害

多数患者早期无症状，进展期可出现餐后饱胀、上腹隐痛、食欲减退等非特异性消化不良症状。因胃酸缺乏，铁吸收障碍诱发缺铁性贫血（表现为头晕、面色苍白）；自身免疫性胃炎患者因内因子缺乏，维生素B12吸收受阻，可发展为巨幼细胞性贫血，出现手脚麻木、步态不稳等神经症状。重度萎缩伴肠上皮化生或不典型增生时，癌变风险较普通人群升高3~6倍。

四、诊断与评估方法

胃镜检查是诊断金标准，通过观察胃黏膜色泽（红白相间、以白为主）、血管透见及皱襞变细等特征，结合病理活检明确腺体萎缩程度（轻/中/重度）。病理活检中，腺体萎缩需计数腺体数量（＜正常1/3为轻度，1/3~2/3为中度，＞2/3为重度）。辅助检查包括：13C呼气试验检测幽门螺杆菌，血清维生素B12、铁蛋白水平评估营养状态，胃蛋白酶原I/II比值辅助判断萎缩部位。

五、治疗与特殊人群管理

治疗以病因控制为核心：幽门螺杆菌阳性者采用铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）根除感染；自身免疫性胃炎需长期补充维生素B12（每月1次肌肉注射）。非药物干预优先：规律饮食（每日3餐定时定量）、低盐低脂饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。特殊人群管理：老年患者避免多重用药（如抗凝药与NSAIDs联用）；儿童（＜12岁）禁用克拉霉素等致畸药物；孕妇优先通过饮食调整（如增加维生素C摄入）；糖尿病患者需严格控制碳水化合物，防止血糖波动加重胃黏膜负担。