急性胰腺炎的治疗原则

急性胰腺炎治疗包括一般治疗（监护、禁食胃肠减压）、液体复苏（目的、液体选择）、抑制胰液分泌（抑酸药物、生长抑素及其类似物）、抗感染治疗（指征、药物选择）、营养支持（早期肠内营养、晚期肠外营养）、内镜治疗（胆源性适用）、手术治疗（相应指征及手术方式，特殊人群评估风险）。

一、一般治疗

（一）监护

密切监测患者生命体征、腹部体征、水电解质等，对于重症急性胰腺炎患者尤为重要，能及时发现病情变化，如年龄较大的患者各器官功能相对较弱，更需严密监护。

（二）禁食、胃肠减压

通过禁食减少胰液分泌，胃肠减压可减轻腹胀，降低腹内压，对所有急性胰腺炎患者适用，儿童患者也需遵循此原则，以减少胰液刺激胰腺自身消化。

二、液体复苏

（一）目的

纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，维持有效循环血量，防止休克。对于老年患者，因机体调节功能下降，更要准确评估液体复苏量，避免过多或过少。

（二）液体选择

一般先补充晶体液，如生理盐水等，根据病情可适当补充胶体液，如白蛋白等。

三、抑制胰液分泌

（一）抑酸药物

如质子泵抑制剂等，可通过抑制胃酸分泌间接减少胰液分泌，适用于各年龄段患者，但儿童用药需根据体重等调整剂量。

（二）生长抑素及其类似物

能抑制胰液分泌，对于中重度急性胰腺炎患者可使用，如奥曲肽等，其使用需遵循临床指征。

四、抗感染治疗

（一）指征

当怀疑或确定有感染时使用，如出现发热、白细胞升高等感染表现，或胰腺坏死继发感染等情况。

（二）药物选择

根据可能的病原菌选用抗生素，如革兰阴性菌常用的头孢菌素类等，儿童患者需选择对生长发育影响小且有效的抗生素。

五、营养支持

（一）早期

在患者胃肠功能允许时，可考虑肠内营养支持，通过鼻胃管或鼻空肠管给予营养制剂，能维护肠道黏膜屏障，降低感染风险，不同年龄患者营养需求不同，需合理调配营养配方。

（二）晚期

若肠内营养不可行或不充分，可考虑肠外营养支持。

六、内镜治疗

（一）适用情况

对于胆源性急性胰腺炎，若符合内镜治疗指征，如胆总管结石等，可在适当时机行内镜下括约肌切开取石等治疗。

七、手术治疗

（一）指征

如出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、消化道大出血等情况时需手术治疗，手术方式根据具体病情而定。特殊人群如老年患者手术风险相对较高，需充分评估手术获益与风险比。