角膜炎的治疗

角膜炎治疗需结合病因类型及病情严重程度，核心策略包括病因靶向治疗、药物分级干预、非药物支持管理及必要时的手术干预，同时需针对不同人群制定个体化方案。

一、病因靶向治疗：需明确感染性或非感染性病因。感染性角膜炎中，细菌性角膜炎以葡萄球菌、链球菌等革兰氏阳性菌及铜绿假单胞菌等革兰氏阴性菌为常见致病原，需使用敏感抗生素；病毒性角膜炎以单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒为主，需用抗病毒药物；真菌性角膜炎需用抗真菌药物。非感染性角膜炎（如过敏性、自身免疫性）需规避过敏原或联合免疫抑制剂，如类风湿关节炎相关角膜炎需调整免疫抑制剂方案。

二、药物分级干预：局部用药以滴眼液为主，抗生素类（如左氧氟沙星滴眼液）、抗病毒类（如阿昔洛韦滴眼液）、抗真菌类（如那他霉素滴眼液）及糖皮质激素滴眼液（仅适用于非感染性炎症，细菌性/病毒性角膜炎禁用）需严格遵医嘱使用。全身用药适用于严重感染或合并全身播散，如静脉输注头孢类抗生素或两性霉素B等抗真菌药物。儿童患者需避免刺激性药物，低龄儿童（＜2岁）应慎用糖皮质激素；孕妇优先选择局部用药并参考FDA妊娠分级评估风险。

三、非药物支持管理：优先非药物干预，包括保持眼部清洁（用生理盐水轻柔冲洗）、避免揉眼及接触感染源（如避免共用毛巾）、佩戴护目镜防止紫外线/外伤刺激。冷敷可缓解急性期疼痛及充血（每次15-20分钟，每日2-3次），饮食中补充维生素A（动物肝脏、胡萝卜）及维生素C（新鲜蔬果）可促进角膜上皮修复，避免熬夜、疲劳及辛辣饮食以减少眼部刺激。

四、手术干预指征：当药物治疗无效或出现角膜穿孔风险（如溃疡进展、前房积脓）、瘢痕形成严重影响视力时，需考虑手术。常用术式包括角膜移植术（针对终末期角膜病变）、羊膜移植术（促进上皮愈合）、结膜瓣遮盖术（预防穿孔）及清创术（去除坏死组织），术后需加强眼部护理及免疫抑制监测。

五、特殊人群管理：儿童患者需家长全程监督用药，避免自行增减剂量，婴幼儿应减少外出并佩戴防护镜；老年患者（尤其是合并糖尿病者）需控制血糖，定期复查角膜状况；免疫功能低下者（如HIV感染者、器官移植术后）需预防性使用广谱抗菌药物，用药期间监测肝肾功能及眼部反应；妊娠期角膜炎患者需优先选择对胎儿影响小的药物（如局部使用无环鸟苷），并缩短就医间隔。