青光眼视神经萎缩也能做手术吗

青光眼视神经萎缩可以通过手术控制病情进展，但无法逆转已发生的视神经损伤。手术核心目标是通过降低眼压、改善视神经微循环等方式，减缓剩余视神经的进一步恶化，保护现有视功能。临床研究表明，术后眼压控制在目标范围内（通常21mmHg以下）的患者，视神经损伤进展速度可降低40%~60%。

一、手术的核心目标是阻止病情进展而非逆转损伤。青光眼视神经萎缩因眼压长期升高或视神经缺血等导致不可逆损伤，手术通过降低眼压、改善视神经微循环等方式，减缓剩余视神经的进一步恶化，保护现有视功能。临床研究表明，术后眼压控制在目标范围内（通常21mmHg以下）的患者，视神经损伤进展速度可降低40%~60%。

二、常见手术方式包括三类。1.滤过性手术：如小梁切除术，通过建立房水引流通道降低眼压，适用于药物控制不佳的原发性开角型或闭角型青光眼患者；2.引流阀植入术：适用于眼内结构复杂（如既往手术史、眼外伤）的病例，通过植入引流装置减少滤过泡瘢痕化风险；3.微创青光眼手术：如iStent小梁网支架术，适用于眼压轻度升高、前房角开放的患者，具有创伤小、恢复快的特点。

三、手术适用条件需结合个体情况。以下患者适合手术干预：药物治疗无效或无法耐受副作用者；眼压持续升高（即使在目标范围内仍进展）；视神经损伤处于进展期（视野检查发现新的缺损扩大）；合并严重房角关闭、瞳孔阻滞等结构异常需解除者。但终末期视神经萎缩（如视野仅存光感）患者，手术获益有限，需优先选择药物保守治疗。

四、术后护理需重视长期随访。术后1周内需密切监测眼压及滤过泡情况，避免感染（如使用抗生素眼药水）；1~3个月定期复查视野、视神经OCT等参数，评估视神经保护效果；术后3~6个月可根据眼压水平调整药物方案，避免长期单一依赖降眼压药物。日常生活中需避免弯腰、低头等增加眼压的动作，保持规律作息，控制血压、血糖等基础疾病。

五、特殊人群需个体化评估。老年患者（60岁以上）需排查冠心病、高血压等全身疾病，手术前需进行心肺功能评估；儿童患者（先天性青光眼）优先考虑药物或微创治疗，避免滤过手术对眼球发育的影响；妊娠期女性需延迟手术至产后，防止激素波动影响眼压；既往有手术史者，需通过UBM检查评估房角结构，避免再次手术导致的滤过泡瘢痕化。