糖尿病眼底出血，视力下降如何治疗

糖尿病眼底出血导致视力下降的治疗需以控制血糖、血压、血脂为基础，结合眼底病变分期选择激光、抗VEGF药物或手术干预，定期筛查可显著改善预后。

一、基础治疗原则

1.血糖控制：糖化血红蛋白应维持在<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，通过饮食、运动及药物联合控制，避免血糖大幅波动。生活方式调整中，每日饮食碳水化合物占比45%~60%，脂肪<30%，蛋白质15%~20%，每周≥150分钟中等强度运动，如快走、游泳等。

2.血压血脂管理：血压控制目标<130/80mmHg，血脂中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6mmol/L，甘油三酯<1.7mmol/L，定期监测肝肾功能，合并高血压者优先选择ACEI类降压药，可降低视网膜病变进展风险。

二、激光光凝治疗

适用于非增殖期黄斑水肿或增殖期视网膜新生血管，通过激光封闭渗漏点或破坏异常血管，降低出血风险。全视网膜光凝可使严重视力丧失风险降低约50%，治疗后需每3~6个月复查眼底，避免过度光凝导致视功能损伤。

三、抗VEGF药物应用

对黄斑区出血或水肿者，常用雷珠单抗、阿柏西普等药物，玻璃体内注射可促进出血吸收，改善黄斑功能，临床研究显示部分患者视力可提升15~20个ETDRS视力表字母。治疗周期需根据病情评估，通常每4~8周注射1次，注射后需观察眼压变化，预防高眼压风险。

四、手术干预

玻璃体切割术适用于玻璃体积血3个月以上不吸收、视网膜脱离或牵拉性黄斑病变，术中清除出血及增殖膜，必要时行内界膜剥除。术后需保持头部制动1周，避免剧烈运动，定期复查眼压、眼底荧光造影，监测是否复发。

五、特殊人群管理

1.老年患者：合并高血压、冠心病者，血压控制可放宽至<140/90mmHg，避免降压药物导致肾功能损伤，定期监测尿微量白蛋白，药物选择优先考虑对肾功能影响小的制剂。

2.儿童患者：1型糖尿病发病5年后开始筛查眼底，早期干预可使90%以上患者维持视力稳定，避免使用可能影响晶状体发育的药物。

3.孕妇患者：优先通过饮食控制血糖，若需药物干预，可在血糖控制目标下使用二甲双胍，抗VEGF药物缺乏孕期安全性数据，需眼科与产科联合评估后决定是否使用。