高血压和眼底出血怎么办

高血压患者出现眼底出血是高血压视网膜病变的严重并发症，需立即启动双目标管理：控制血压稳定与促进眼底出血吸收，同时排查是否合并糖尿病、肾脏疾病等基础病。

一、明确病因与风险评估。高血压患者长期未控制或血压波动会引发视网膜血管痉挛、硬化及破裂出血，常见于收缩压＞160mmHg且病程＞10年的患者。眼底出血类型包括视网膜前出血、玻璃体积血等，诊断需通过眼底镜、眼底荧光血管造影（FFA）或光学相干断层扫描（OCT）明确出血部位与程度。风险因素包括年龄＞60岁、合并糖尿病、长期吸烟、高盐饮食、血压控制不佳（＞150/95mmHg）等。

二、紧急处理原则。出现眼底出血后，应立即避免剧烈活动、情绪激动及低头弯腰动作，保持头部微抬、安静休息，防止血压进一步升高加重出血。若伴随视力骤降、视野缺损或眼痛，需立即前往眼科或急诊科就诊。就医前可使用电子血压计监测血压，若收缩压＞180mmHg，需在医生指导下服用降压药。

三、系统治疗方案。核心为控制血压达标，目标值参考中国高血压防治指南（2023年版）：一般患者＜140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者＜130/80mmHg，老年患者可适当放宽但需个体化评估。促进出血吸收可短期使用改善微循环药物，严重玻璃体积血需行玻璃体切割术。同时需同步管理血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）及体重（BMI18.5~23.9kg/m2）。

四、特殊人群注意事项。老年患者因多器官功能衰退，降压需缓慢达标，避免血压骤降导致脑供血不足，建议每2周调整降压方案；糖尿病孕妇需严格控制血压（目标＜140/90mmHg），避免使用ACEI类药物；儿童高血压需排除肾动脉狭窄、内分泌疾病等继发因素，优先非药物干预（如低盐饮食、规律作息）；肾功能不全者慎用保钾利尿剂，避免氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物。

五、长期管理策略。需坚持每3~6个月复查眼底、血压及肝肾功能，记录血压波动曲线。饮食遵循“三低二高”原则（低盐、低脂、低糖，高纤维、高钾），每日食盐摄入量＜5g，增加新鲜蔬果摄入。运动以有氧运动为主（每周5次，每次30分钟快走或太极拳），避免高强度运动。戒烟限酒，保持情绪稳定，避免熬夜及情绪激动诱发血压波动。