什么叫甲状腺瘤

甲状腺瘤是起源于甲状腺滤泡上皮的肿瘤性病变，主要分为良性（甲状腺腺瘤）和恶性（甲状腺癌）两类。良性腺瘤生长缓慢，多数无明显症状；恶性肿瘤中以乳头状癌最常见，占成人甲状腺癌70%~90%，其他类型包括滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。

一、良性甲状腺瘤：常见病理类型为乳头状腺瘤、滤泡状腺瘤，多为单发结节，质地较硬、表面光滑，生长缓慢。多数患者无自觉症状，多通过颈部超声偶然发现。少数较大腺瘤可能因压迫气管、食管或喉返神经，出现吞咽困难、声音嘶哑等症状。良性腺瘤恶变风险较低，恶变率一般小于1%。

二、恶性甲状腺瘤：又称甲状腺癌，主要病理类型及特点：乳头状癌（最常见，好发于中青年女性，生长缓慢，预后较好）；滤泡状癌（占10%~15%，多见于40岁以上，恶性程度中等，可经血行转移）；髓样癌（占3%~5%，来源于滤泡旁细胞，部分有家族遗传性）；未分化癌（占1%~2%，多见于老年患者，进展迅速，预后差）。典型表现为颈部无痛性肿块，伴声音嘶哑、吞咽/呼吸困难等压迫症状。

三、主要风险因素：碘摄入异常（长期碘缺乏或过量均可能增加甲状腺结节/腺瘤风险）；头颈部放射暴露史（如儿童期颈部放疗）；遗传因素（家族性多发性内分泌腺瘤病等遗传性疾病）；自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎，慢性炎症刺激可能增加癌变风险）。

四、诊断核心手段：颈部超声（首选，可评估结节大小、形态、边界、血流及钙化情况，TI-RADS分级辅助判断良恶性）；细针穿刺细胞学检查（诊断金标准，明确细胞类型及良恶性）；甲状腺功能检测（判断是否合并甲亢/甲减，评估激素水平）；必要时行CT/MRI检查（明确肿瘤范围及与周围组织关系）。

五、治疗原则与特殊人群管理：良性腺瘤无症状且体积＜4cm可定期观察（每6~12个月超声复查）；有压迫症状或短期内增大者建议手术切除。恶性肿瘤以手术切除为主（如甲状腺全切/近全切），术后根据病理类型及分期辅助放射性碘治疗或TSH抑制治疗。特殊人群注意事项：儿童青少年患者发现甲状腺结节需优先排除恶性可能（因生长速度快，恶性风险相对成人高）；老年患者需综合评估合并症（如心脑血管疾病），权衡手术风险；孕妇患者建议孕前完成甲状腺功能及超声筛查，孕期发现需多学科会诊，优先保障妊娠安全。