胃癌是什么

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病率在全球恶性肿瘤中居第5位，中国是高发区，每年新发病例约40万例，占全球发病数的42%。男性发病率高于女性（男女比约2：1），高发年龄50~70岁，近年来年轻患者（＜40岁）占比从10%升至15%，与幽门螺杆菌感染年轻化相关。

1.病理分类与临床分期：组织学上90%以上为胃腺癌，包括乳头状腺癌、管状腺癌等亚型，印戒细胞癌侵袭性强。临床分期采用TNM法，早期胃癌（T1-2N0-1M0）指肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；进展期肿瘤浸润至肌层或浆膜层，可伴区域淋巴结或远处转移。

2.主要致病因素：幽门螺杆菌感染是Ⅰ类致癌原，感染者胃癌风险增加2~6倍；不良生活方式中，高盐饮食（每日＞10g）、腌制食品（含亚硝酸盐）、吸烟（风险升高1.5倍）、酗酒（每周饮酒＞40g）可显著升高风险；癌前病变包括慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、胃腺瘤性息肉、胃切除术后残胃（术后10年以上风险增加）；家族性胃癌综合征（如家族性腺瘤性息肉病）患者BRCA1/2突变携带者发病风险约10%。

3.诊断与筛查：早期胃癌症状隐匿，进展期可出现上腹痛（无规律性）、食欲减退、消瘦、黑便。诊断依赖胃镜+活检（金标准），增强CT/MRI用于评估肿瘤浸润深度及转移，CA19-9、CEA等肿瘤标志物辅助监测疗效。高危人群（40岁以上、胃癌家族史、幽门螺杆菌感染者、胃病史）建议每1~2年胃镜筛查。

4.治疗原则：早期胃癌（T1N0M0）可行内镜下黏膜剥离术（ESD）或胃部分切除术，5年生存率＞90%；进展期胃癌以手术根治性切除（远端/近端胃切除）为核心，术后需辅助化疗（常用顺铂、氟尿嘧啶类）、靶向治疗（HER2阳性适用曲妥珠单抗）或免疫治疗（PD-1抑制剂）。老年患者（≥75岁）优先评估身体功能状态（如ECOG评分），避免过度治疗。

5.特殊人群管理：老年患者需兼顾心肝肾等器官功能，优先选择姑息治疗以维持生活质量；女性若有家族遗传倾向（如BRCA突变），建议生育前进行遗传咨询，明确肿瘤风险；幽门螺杆菌感染患者应先采用铋剂四联疗法根除，可降低后续胃癌发生风险；胃切除术后残胃患者需每年复查胃镜，监测吻合口及残胃黏膜变化。