眼底有黑斑是怎么回事

眼底出现黑斑可能与结膜/巩膜色素沉着、血管性出血后代谢产物沉积或肿瘤性病变有关，多数为良性，但需通过专业检查明确性质。

一、生理性色素及血管性表现：

1.结膜/巩膜色素斑：多为先天性或长期紫外线暴露引起，位于眼白（巩膜）表面或结膜组织，表现为边界清晰的深色斑点，大小稳定，无进展，无需特殊处理。

2.玻璃体血管残留：玻璃体后界膜随年龄出现的生理性退变，局部残留色素细胞或纤维组织，外观呈散在黑斑，不影响视力，多见于40岁以上人群。

二、病理性色素沉积类病变：

1.含铁血黄素沉积：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等导致视网膜毛细血管破裂出血，红细胞分解后含铁血黄素沉积于眼底，形成边界模糊的黑斑，需控制基础病（如血糖、血压）并定期复查。

2.脉络膜转移瘤：其他部位恶性肿瘤（如乳腺癌、肺癌）转移至脉络膜，表现为单侧突发的色素性隆起病灶，常伴随眼痛或视力下降，需全身肿瘤筛查。

三、肿瘤性病变：

1.脉络膜黑色素瘤：50-70岁人群多见，单侧发病，眼底可见隆起的黑色实性肿物，表面可伴有视网膜脱离，需通过眼底超声（B超）及光学相干断层扫描（OCT）确诊，首选手术切除。

2.先天性视网膜色素上皮增生：婴幼儿期发病，双眼对称分布的色素沉着斑，随年龄增长无明显变化，无恶变风险，无需治疗。

四、特殊人群风险因素：

1.糖尿病患者：长期高血糖引发视网膜微血管病变，增加出血及含铁血黄素沉积风险，建议每年进行眼底检查，严格控制糖化血红蛋白＜7%。

2.高血压患者：高血压视网膜病变导致小血管渗漏，血液成分沉积形成黑斑，需将血压控制在140/90mmHg以下，减少血管损伤。

3.中老年人群：45岁以上人群因玻璃体液化、代谢减慢，易出现生理性色素沉着，建议每1-2年进行眼底筛查，早发现异常。

五、鉴别与干预建议：

1.无需就医情况：黑斑稳定无变化、视力正常、无伴随症状（如闪光感、视野缺损）。

2.需紧急就医情况：黑斑短期内（1-2周）快速增大、视力突然下降、出现视物变形或眼前黑影遮挡感，需24小时内就诊眼科。

3.检查手段：基础检查包括眼底镜直接观察，进一步检查可选眼底荧光血管造影（FFA）明确血管情况，OCT评估视网膜结构。