过敏性紫癜和血小板减少性紫癜的区别

过敏性紫癜是免疫复合物介导的小血管炎，血小板计数正常；血小板减少性紫癜是免疫性血小板破坏，血小板计数显著降低，二者核心区别在于病理机制与血小板状态。

一、病因与发病机制

1.过敏性紫癜：与感染（如β溶血性链球菌）、食物、药物、疫苗等触发免疫反应相关，属于Ⅲ型超敏反应，免疫复合物沉积小血管壁激活补体，引发血管炎症，导致血管通透性增加、红细胞外渗。

2.血小板减少性紫癜：特发性（ITP）因自身抗体结合血小板膜糖蛋白，单核-巨噬细胞系统清除血小板；继发性可见于病毒感染、自身免疫病（如红斑狼疮）、药物（如阿司匹林）等，机制为血小板破坏增加或生成减少。

二、临床表现差异

1.过敏性紫癜：多见于儿童及青少年，下肢对称分布的高出皮面紫癜，伴关节痛（膝、踝等大关节肿胀）、腹痛（可伴呕吐、便血）、肾脏损害（血尿、蛋白尿），无明显出血倾向。

2.血小板减少性紫癜：各年龄段发病，皮肤黏膜瘀点瘀斑（分布不对称），口腔血疱、鼻出血、女性经期出血增多，严重时消化道、颅内出血，无关节痛或腹痛，血小板减少导致出血风险增加。

三、实验室检查关键指标

1.过敏性紫癜：血小板计数正常，凝血功能（PT、APTT）正常，血沉、C反应蛋白升高，尿液可见蛋白或红细胞（肾炎时）。

2.血小板减少性紫癜：血小板计数<100×10^9/L，出血时间延长，凝血功能基本正常，抗血小板抗体（PAIgG）阳性，骨髓巨核细胞正常或增多但产板型巨核细胞减少。

四、治疗原则

1.过敏性紫癜：控制诱因（如抗感染），对症治疗（抗组胺药、糖皮质激素），避免剧烈运动防止关节损伤。

2.血小板减少性紫癜：轻度（>30×10^9/L）观察，中重度（<20×10^9/L或出血）用糖皮质激素（地塞米松）、丙种球蛋白，必要时脾切除或免疫抑制剂（环孢素）。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：过敏性紫癜需卧床休息，监测血压与尿常规；ITP急性型（伴病毒感染）隔离休息，避免剧烈活动，禁用阿司匹林等解热药。

2.女性：ITP经期出血加重，需告知医生调整治疗；过敏性紫癜女性需排查月经周期与紫癜发作关系。

3.老年人：ITP合并高血压、糖尿病时控制基础病，避免非甾体抗炎药，治疗权衡安全性。