青光眼疗法

青光眼治疗以控制眼压、保护视神经为核心，主要通过药物、手术、视神经保护及生活方式干预等方式实现，需根据病情阶段及个体差异选择方案。

一、药物治疗：一线药物包括前列腺素类似物（如拉坦前列素），通过增加房水经葡萄膜巩膜途径排出降低眼压；β受体阻滞剂（如噻吗洛尔），减少房水生成；碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺），抑制房水生成；α受体激动剂（如溴莫尼定），兼具减少生成和促进排出作用；胆碱能药物（如毛果芸香碱），缩瞳开放房角。药物治疗需定期监测眼压波动及药物耐受性，避免长期使用引发眼部过敏或全身不适。

二、手术治疗：药物控制不佳时采用，小梁切除术通过建立滤过通道降低眼压，适用于中晚期原发性开角型青光眼；引流阀植入术适用于合并眼内结构异常的复杂病例；激光小梁成形术通过激光烧灼小梁网增加房水排出，主要用于开角型青光眼早期；睫状体光凝术通过破坏睫状体减少房水生成，用于疼痛剧烈的难治性青光眼。手术需评估眼部解剖结构及全身状况，术后监测滤过泡功能及并发症（如感染、浅前房）。

三、视神经保护干预：作为药物及手术的辅助手段，神经营养药物（甲钴胺）通过促进神经髓鞘修复发挥作用；抗氧化剂（维生素C、E）可减轻氧化应激对视神经的损伤；神经节苷脂（单唾液酸四己糖神经节苷脂）在动物实验中证实可促进轴突再生。视神经保护需在眼压稳定后尽早启动，研究显示对病程较长的患者效果更显著。

四、特殊人群治疗注意：儿童青光眼需优先选择小梁切开术等微创术式，避免长期药物治疗对角膜发育的影响，建议每3个月复查眼压及视野；老年患者用药需考虑β受体阻滞剂对心率的潜在影响，优先选择无全身副作用的药物；妊娠期女性药物安全性有限，优先采用激光手术控制眼压；合并糖尿病者需严格控制血糖波动，避免高渗环境加重视神经水肿，每6个月检测糖化血红蛋白。

五、生活方式管理：避免长时间近距离用眼及暗环境停留，减少眼压波动；控制血压（<140/90mmHg）及血脂（LDL-C<2.6mmol/L），预防全身血管病变对视神经血供的影响；情绪激动及剧烈运动可能升高眼压，建议规律作息，每日适度步行30分钟。定期复查（眼压、视野、眼底）是延缓病情进展的关键，建议每1-3个月复查眼压，每年进行视野检查。