巴雷特食管是什么

巴雷特食管是食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代的病理现象，主要与胃食管反流有关，各年龄段均可发病，多数无症状，部分有胃食管反流相关症状，靠胃镜结合病理活检诊断，有食管腺癌等并发症，治疗需控制胃食管反流，包括生活方式调整、药物及必要时的内镜或手术治疗。

发病机制

目前认为主要与胃食管反流有关，长期的胃内容物反流至食管，刺激食管下段黏膜，使得原本的鳞状上皮被柱状上皮取代。胃食管反流在各年龄段均可发生，比如儿童如果存在先天性食管下括约肌功能异常等情况也可能出现，而成人长期不良生活方式，像肥胖、长期吸烟饮酒、饮食不规律等会增加发病风险。

临床表现

多数患者无明显症状，部分患者可能出现胃食管反流相关症状，如烧心、反酸、胸痛等，烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反酸是胃内容物反流至口腔，胸痛可类似心绞痛表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能表现不典型，而成人症状相对更典型，但也有一些患者可能长期无症状，直到出现并发症才被发现。

诊断方法

主要依靠胃镜检查结合病理活检，胃镜下可见食管下段黏膜呈现橘红色，类似胃黏膜的改变，病理活检发现柱状上皮即可确诊。对于有胃食管反流相关症状且怀疑巴雷特食管的患者，无论年龄大小都应考虑进行胃镜检查，儿童患者如果有可疑表现也需要在专业医生评估下进行检查。

并发症及危害

巴雷特食管的主要并发症是食管腺癌，虽然发生概率相对较低，但一旦发生危害较大。其发病风险与巴雷特食管的长度、是否伴有异型增生等有关，长段巴雷特食管以及伴有高级别异型增生的患者癌变风险更高。不同年龄人群中，成人由于生活方式等因素影响，若存在巴雷特食管且未得到有效控制，癌变风险随时间推移而增加，儿童患者相对癌变风险较低，但也需要密切关注病情变化。

治疗与管理

治疗主要是针对胃食管反流进行控制，包括生活方式调整，如肥胖者需减重，避免睡前吃东西、抬高床头等，这些措施对各年龄段患者都适用，儿童患者也需要在家长配合下调整生活方式。对于有症状的患者可能需要使用药物治疗，如质子泵抑制剂等，但药物使用需在医生指导下进行，尤其要考虑不同年龄的用药安全性等问题。对于存在高级别异型增生或癌变倾向明显的患者可能需要内镜下治疗或手术治疗等。