烧伤后为什么会贫血

烧伤后贫血主要与急性失血、红细胞破坏增加、造血功能受抑及营养缺乏等因素相关。具体机制如下：

1急性失血与血浆丢失：烧伤破坏皮肤及皮下毛细血管完整性，创面大量血浆渗出至组织间隙（“第三间隙”），深Ⅱ度及以上烧伤的创面红细胞可随血浆一同渗出，导致红细胞丢失。研究表明，烧伤面积＞30%的患者，24小时内血浆渗出量可达500~2000ml，未及时补液时血红蛋白浓度可下降10~20g/L，显著增加贫血风险。

2红细胞破坏增加：高温直接损伤红细胞膜导致其脆性增加，同时炎症反应释放的IL-6、TNF-α等细胞因子激活红细胞膜氧化应激通路，引发红细胞破裂（溶血）。临床监测显示，烧伤患者血清乳酸脱氢酶（LDH）水平与溶血程度正相关，烧伤后溶血发生率约15%~20%，LDH升高者贫血风险增加2.3倍。

3造血功能受抑制：烧伤应激激活交感神经-肾上腺髓质系统，儿茶酚胺释放抑制骨髓造血干细胞增殖；炎症因子进一步下调促红细胞生成素（EPO）表达，使骨髓对红细胞生成的刺激作用削弱。动物实验证实，烧伤后EPO水平降低至正常水平的60%~70%，且与贫血程度呈负相关。

4营养缺乏与造血原料不足：烧伤后机体处于高代谢状态，每日能量消耗较正常增加20%~50%，蛋白质、铁、叶酸及维生素B12等造血原料需求显著升高。若患者因创面疼痛、胃肠功能紊乱导致营养摄入不足，或肠道黏膜水肿影响营养吸收，可引发铁储备快速消耗、叶酸吸收障碍，导致红细胞生成原料缺乏。

5感染与并发症叠加：严重烧伤并发创面感染时，细菌毒素直接抑制骨髓造血微环境；感染引发的持续发热、代谢率升高加剧营养消耗，形成“感染-贫血”恶性循环。若合并消化道应激性溃疡出血，可导致慢性失血，进一步加重贫血程度。

特殊人群温馨提示：儿童、老年人及合并慢性贫血、肝肾功能不全的患者需重点关注贫血风险。儿童造血储备能力有限，创面愈合期应优先通过肠内营养补充蛋白质及铁、叶酸等造血原料；老年人代谢需求高但吸收功能下降，建议加强血清铁蛋白、维生素B12水平监测，必要时在医生指导下补充营养素；合并基础疾病者需结合原发病调整治疗方案，避免药物相互作用影响造血功能。