慢性萎缩性胃炎怎么诊断

慢性萎缩性胃炎的检查方法包括胃镜及组织病理学检查、血清学检查和其他检查。胃镜检查可直接观察胃黏膜情况，不同人群表现有差异；组织病理学检查是金标准，不同患者取组织有特殊要求；血清学检查中胃蛋白酶原测定与胃黏膜萎缩相关，不同人群有生理性波动，幽门螺杆菌抗体检测不能区分现症和既往感染，不同患者检测有影响；上消化道X线钡餐检查可观察胃黏膜等情况但准确性较低，不同患者检查有影响及禁忌。

组织病理学检查：是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。需要在胃镜下取多部位胃黏膜组织进行病理检查，显微镜下观察胃黏膜腺体的变化，如腺体萎缩、肠上皮化生等。对于儿童患者，由于其胃黏膜相对娇嫩，取组织时需更加轻柔准确；妊娠期女性进行该项检查需充分评估风险，在必要情况下谨慎操作；有凝血功能障碍等特殊病史的患者，取组织前需纠正凝血功能至合适状态，以避免出血等并发症。

血清学检查

胃蛋白酶原测定：胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）水平变化与胃黏膜萎缩情况相关。当胃体萎缩时，PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值降低；胃窦萎缩时，PGⅡ水平升高。不同年龄阶段人群血清胃蛋白酶原水平可能有生理性波动，老年人一般会有一定程度的降低；生活方式因素如长期高盐饮食可能影响血清胃蛋白酶原水平；有胃部疾病病史的患者，血清胃蛋白酶原水平变化能辅助判断胃黏膜萎缩情况。

幽门螺杆菌抗体检测：通过检测血清中幽门螺杆菌抗体来判断是否有过幽门螺杆菌感染。但该检测不能区分是现症感染还是既往感染。儿童由于免疫系统发育尚未完全，血清学检测幽门螺杆菌抗体可能存在假阳性或假阴性情况；对于正在服用抗生素等药物的患者，可能会影响检测结果的准确性；妊娠期女性检测时需考虑药物对检测的干扰及对胎儿的潜在影响。

其他检查

上消化道X线钡餐检查：气钡双重造影可观察胃黏膜形态、蠕动情况等。慢性萎缩性胃炎在X线钡餐下可见胃黏膜皱襞相对平坦、变细等表现。但该检查的准确性相对胃镜及组织病理学检查较低。不同年龄患者胃肠道蠕动等功能不同，对检查结果有一定影响；生活方式中如长期卧床等可能影响胃肠道蠕动，进而影响X线钡餐检查结果的判断；有胃肠道梗阻等病史的患者不适合进行该项检查。