糖尿病引起的白内障该怎么治疗

糖尿病引起的白内障治疗以控制血糖为基础，结合手术干预、药物辅助及特殊人群个体化管理，需长期综合处理。

一、血糖控制是根本措施。高血糖通过多元醇通路激活、晶状体渗透压升高、氧化应激增强等机制加速晶状体混浊，临床研究表明糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，白内障进展风险增加20%~30%。糖尿病患者应将HbA1c控制在6.5%以下，通过饮食管理、运动及药物治疗（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂等）维持空腹血糖4.4~7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免血糖大幅波动。

二、手术治疗适用于视力严重受损者。当矫正视力下降至0.5以下（或0.3~0.5，具体依生活需求），且晶状体混浊严重影响日常生活（如阅读、驾驶）时，应尽早行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术。糖尿病患者术后感染风险较高，术前需严格控制血糖、完善眼部检查（包括眼压、角膜内皮计数），术后需加强抗炎、抗感染治疗，局部使用糖皮质激素及抗生素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液），并密切监测眼压及眼内炎症反应。

三、药物干预仅限辅助治疗。醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他）可通过抑制多元醇通路活性延缓早期糖尿病性白内障进展，适用于轻度晶状体混浊且无手术指征者，但需在医生指导下使用。抗氧化剂（如维生素C、维生素E）可能通过清除自由基减轻晶状体氧化损伤，但其对白内障逆转作用缺乏明确证据，仅作为辅助措施。

四、特殊人群需个体化管理。儿童糖尿病患者晶状体混浊进展迅速，若视力严重受损（如矫正视力<0.3），可在严格控制血糖基础上尽早手术（建议6~12岁前完成），避免弱视发生；老年糖尿病患者常合并高血压、心血管疾病，术前需评估全身状况（如心功能、肝肾功能），术中维持血糖稳定（避免低血糖或高血糖）；妊娠期女性因激素波动加速晶状体混浊，孕期以控制血糖为主，产后6周后再评估手术指征。

五、定期随访至关重要。糖尿病患者应每3~6个月进行眼科检查，监测晶状体混浊程度、眼压及眼底情况，及时发现并处理糖尿病视网膜病变、青光眼等合并症。儿童患者每1~2个月随访1次，老年患者增加至每3个月1次，以调整治疗方案，降低并发症风险。