下消化道出血的常见原因

下消化道出血常见原因包括肠道炎症性疾病、血管性疾病、肿瘤性疾病、机械性损伤及其他因素，其中炎症性肠病、结直肠肿瘤、痔疮及血管畸形为临床最常见类型。

一、肠道炎症性疾病

1.溃疡性结肠炎：多累及直肠至乙状结肠，黏膜广泛充血、水肿、糜烂，溃疡形成后血管破裂出血，表现为黏液脓血便，多见于青壮年，病程长、反复发作。

2.克罗恩病：可累及全消化道，以末端回肠和右半结肠多见，肠壁增厚、透壁性炎症形成纵行溃疡，出血常为少量黏液血便，患者常有腹痛、腹泻、体重下降等表现。

二、血管性疾病

1.血管畸形：包括先天性动静脉畸形、后天性血管扩张，多见于中老年，无明显性别差异，病变多位于右半结肠，表现为间歇性或持续性鲜血便，内镜下可见血管扩张或畸形血管团。

2.缺血性肠病：多发生于合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病的老年人，因肠系膜动脉栓塞或狭窄导致肠道缺血，黏膜坏死、溃疡，出血量不等，严重时可出现黑便或鲜血便，常伴腹痛。

三、肿瘤性疾病

1.结直肠癌：中老年多见，肿瘤浸润肠壁血管破溃出血，早期可表现为黏液血便，随着病情进展出现排便习惯改变、腹痛、体重减轻，确诊需肠镜及病理检查。

2.结直肠息肉：腺瘤性息肉（尤其是直径>1cm、广基息肉）癌变风险高，表面充血、糜烂易出血，患者可出现便血，儿童息肉多为错构瘤性，便血多为鲜红色，无痛性。

四、机械性损伤

1.结直肠憩室炎：多见于老年人群，左半结肠好发，憩室炎症刺激周围血管破裂出血，表现为急性或慢性便血，部分患者可无明显症状，仅体检发现。

2.痔疮与肛裂：内痔出血最常见，表现为排便时滴血或喷血，无痛性，鲜红色；肛裂出血伴排便时剧烈疼痛，血色鲜红，多见于便秘人群。

五、其他因素

1.感染性疾病：细菌性痢疾、阿米巴痢疾等病原体侵袭肠道黏膜，引起黏膜溃疡、出血，伴发热、腹痛、黏液脓血便。

2.药物与抗凝因素：长期服用阿司匹林、非甾体抗炎药可损伤胃肠黏膜，抗凝药物过量易导致凝血功能障碍，引发出血。特殊人群中，老年人群因血管硬化、肿瘤发病率高风险更高；儿童需警惕先天性血管畸形或肠套叠；长期便秘者易诱发痔疮、肛裂出血。