原发性开角型青光眼的主要诊断标准是什么

原发性开角型青光眼的主要诊断标准需综合房角开放状态、眼压水平、视神经结构与功能损伤及视野缺损，具体包括以下方面。

一、房角结构评估：房角镜检查显示房角开放，无周边虹膜前粘连，房角隐窝清晰可见（Sampaolesi宽角分级），动态眼压升高时房角仍保持开放状态，此为区分开角型与闭角型青光眼的核心特征。

二、眼压测量：需进行多次眼压测量（至少2-3次，建议间隔1-2周），单次眼压值＞21mmHg或24小时眼压波动范围＞8mmHg提示眼压异常；需注意正常眼压性青光眼（NTG）患者眼压可始终维持在10-21mmHg范围内，但存在视神经损伤，仍属原发性开角型青光眼范畴。

三、视神经损伤评估：视盘参数中，双眼杯盘比差值＞0.2或单眼杯盘比＞0.5为重要指标，正常视盘杯盘比多≤0.3，视盘沿组织（尤其是颞上、颞下象限）变薄提示神经纤维丢失；采用光学相干断层扫描（OCT）测量视网膜神经纤维层（RNFL）厚度，正常RNFL厚度（如颞侧100-120μm），POAG患者RNFL厚度较正常组降低30%以上，鼻侧象限RNFL变薄更显著。

四、视野功能检测：采用计算机自动静态视野计（如Humphrey视野计）检测，典型视野缺损包括鼻侧阶梯（鼻侧周边视野向心性缩小）、旁中心暗点（生理盲点扩大或旁中心暗点），进展期可出现管状视野；单次视野异常需结合3-6个月内复查结果，排除伪阴性或技术性误差，且需排除黄斑病变、缺血性视神经病变等非青光眼性视野缺损。

五、排除继发性开角型青光眼：需通过病史排除葡萄膜炎、眼外伤、长期糖皮质激素使用（如泼尼松＞1mg/kg/日＞3个月）、糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等继发性因素，房水流出通道组织病理学检查（如Schlemm管堵塞）可辅助鉴别。

年龄＞40岁、黑人种族、一级亲属POAG病史者风险增加，需加强筛查；长期吸烟（每日＞10支＞10年）、高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、高血压（收缩压＞140mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%）等生活方式因素可影响眼压调节，诊断时需结合基线血压、血脂、血糖指标综合评估。