眼底黄斑变性怎么诊断

眼底黄斑变性的诊断需结合病史采集、基础眼科检查及影像学评估，关键方法包括以下步骤：

1.病史与症状评估：重点关注50岁以上人群（年龄相关性黄斑变性高发年龄段），采集家族史（有阳性家族史者风险增加）、全身疾病史（高血压、糖尿病可加速病情进展）及生活习惯（长期吸烟、紫外线暴露为明确危险因素）。症状评估需详细记录视力下降速度（干性多缓慢进展，湿性可急性加重）、视物变形（直线变弯、网格扭曲）、中心视野暗点（阅读或识别细节时困难）及对比敏感度下降（对明暗差异感知减弱）等典型表现。

2.基础眼科检查：视力检查需同步评估远视力（如Snellen视力表）和近视力（如Amsler方格表，可早期发现视物变形）；裂隙灯检查排除眼前段病变（如白内障、葡萄膜炎）；直接/间接检眼镜观察眼底整体情况，干性黄斑变性可见玻璃膜疣（软性/硬性）、视网膜色素上皮（RPE）萎缩；湿性黄斑变性可见出血、渗出及视网膜下积液。

3.辅助影像学检查：光学相干断层扫描（OCT）是核心检查，可清晰显示黄斑区视网膜各层结构：干性表现为RPE层变薄、玻璃膜疣；湿性可见视网膜下新生血管膜（CNV）、视网膜下出血或水肿。眼底荧光血管造影（FFA）用于明确CNV位置及渗漏情况，动脉期显示荧光渗漏点，静脉期可见荧光素积存，为湿性黄斑变性诊断金标准之一。吲哚青绿血管造影（ICGA）可辅助鉴别脉络膜新生血管与其他血管异常。

4.鉴别诊断：需排除中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC，FFA显示黄斑区孤立渗漏点，OCT呈囊样水肿）、高度近视性黄斑病变（OCT可见视网膜劈裂）、黄斑裂孔（OCT显示全层视网膜缺损）等。CSC多见于中青年，FFA渗漏点多位于黄斑中心凹旁，可通过ICGA与脉络膜新生血管鉴别。

5.特殊人群管理：老年患者合并高血压、糖尿病时，需优先控制全身疾病（如糖化血红蛋白<7%）以延缓病情进展；吸烟者需强制戒烟（吸烟可使黄斑变性风险增加2-3倍）；长期户外工作者建议佩戴防紫外线太阳镜，减少光损伤风险。诊断后需每3-6个月复查OCT及FFA，监测湿性病变进展。