血小板增高是什么病

血小板增高是指血液中血小板计数超过正常范围（成人＞450×10^9/L），分为原发性和继发性两类疾病。原发性由骨髓造血干细胞异常克隆导致，继发性多为其他疾病或因素引发的反应性增多。

1.定义与分类

原发性血小板增多症（ET）是骨髓造血干细胞克隆性疾病，WHO诊断标准需满足血小板计数持续＞450×10^9/L，骨髓活检显示巨核细胞增生伴核质成熟异常，且排除其他骨髓增殖性疾病。继发性血小板增多症由明确诱因引发，血小板计数通常＜1000×10^9/L，去除诱因后可恢复正常。

2.常见病因

原发性以基因突变驱动为主，JAK2V617F突变（约50%~60%患者）、CALR突变（约25%）及MPL突变（约5%）为主要致病基因。继发性因素包括慢性炎症（如类风湿关节炎）、缺铁性贫血、实体瘤（如胃癌、肺癌）、急性感染（如肺炎）、脾切除术后及药物（如肾上腺素、糖皮质激素）等。

3.临床表现与风险

原发性患者早期多无症状，或因血栓事件（如脑梗死、心肌梗死）就诊，少数出现头晕、肢体麻木（血流缓慢导致微血栓）。继发性表现与原发病相关，如感染时发热、咳嗽，肿瘤时体重下降、疼痛。血栓与出血为共同风险：原发性ET患者血栓发生率约10%~20%/年，老年、合并高血压者风险更高；继发性出血罕见，多为原发病导致。

4.诊断与治疗原则

诊断需先通过血常规筛查血小板计数，再排除继发性因素（查CRP、铁蛋白、肿瘤标志物、骨髓穿刺活检及基因检测）。治疗以控制血小板计数和预防血栓为核心：原发性可使用羟基脲、干扰素等药物；继发性以治疗原发病为主，如补铁纠正缺铁性贫血，抗感染控制炎症。儿童、孕妇、老年患者需个体化调整方案。

5.特殊人群注意事项

儿童：ET罕见，多为缺铁性贫血或急性感染引发的反应性增多，补铁、抗感染后血小板可恢复，避免盲目用药。孕妇：妊娠晚期血小板生理性升高（约10%），需区分病理性增多，警惕子痫前期，用药需严格评估风险。老年患者：血栓风险显著增加，需定期监测血小板（每3~6个月），避免久坐，合并高血压、糖尿病者需加强原发病管理。