胃酸为什么会反流

胃酸反流的核心机制是食管下括约肌（LES）功能异常或胃食管交界处结构改变，导致胃内容物（含胃酸）反流至食管。主要原因包括以下几方面：

一、食管下括约肌功能异常。食管下括约肌是食管与胃之间的环形肌肉，正常时闭合以阻止胃内容物反流。当该括约肌压力降低或出现一过性松弛（TLESR）时，反流风险显著增加。压力降低可能与肥胖（腹腔脂肪堆积压迫胃部）、妊娠（孕激素松弛平滑肌）、食管裂孔疝（胃通过食管裂孔进入胸腔）或某些药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）有关；TLESR增加是GERD的关键机制，尤其在餐后频繁发生，与胃内压力升高刺激LES松弛直接相关。

二、食管清除能力下降。食管通过蠕动将反流的胃酸清除至胃内，若蠕动功能减弱，反流物在食管内停留时间延长，胃酸持续刺激食管黏膜。食管动力障碍性疾病（如硬皮病等结缔组织病）、年龄增长导致的食管肌肉功能退化，或长期吸烟引起的食管黏膜纤毛运动受损，均可削弱食管清除能力，加重反流损伤。

三、食管黏膜防御功能不足。食管黏膜正常情况下依赖黏液屏障、碳酸氢盐分泌和上皮细胞再生维持抗酸能力。当长期胃酸暴露、幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或胃食管反流反复刺激时，黏膜屏障受损，即使少量反流也会引发烧心、胸骨后烧灼感等症状。

四、生活方式与饮食诱发因素。高脂饮食、辛辣食物、咖啡、酒精、巧克力等可降低LES压力或刺激胃酸分泌；餐后立即平躺、长期弯腰或负重等体位，因重力作用消失或腹腔压力增加诱发反流；肥胖者腹腔内脂肪堆积压迫胃部，导致LES压力降低和反流频率增加。

五、特殊人群风险差异。婴幼儿因贲门发育不全、胃容量小且呈水平位，易出现生理性反流，通常随年龄增长（6月龄后）逐渐缓解，需避免过度喂养和餐后立即平躺；老年人食管肌肉功能退化、食管裂孔疝发生率高，反流风险增加，应优先通过抬高床头等非药物方式缓解；孕妇因孕激素松弛平滑肌及子宫增大压迫胃部，GERD症状更常见，需减少高脂饮食并餐后直立30分钟；儿童应避免使用成人抑酸药物，通过调整喂养姿势（少量多餐）和睡眠时抬高上半身干预。