什么是血小板减少症

血小板减少症是外周血中血小板计数低于100×10/L的病理状态，病因涉及免疫异常、感染、骨髓造血障碍等多种因素，临床需通过实验室检查明确诊断并针对病因治疗。

一、分类

1.原发性血小板减少症：病因未明确，包括特发性血小板减少性紫癜（ITP），多见于中青年女性，与自身抗体介导的血小板破坏相关。

2.继发性血小板减少症：由明确病因引发，常见于感染（如病毒感染）、药物（如抗生素、化疗药）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、骨髓造血功能异常（如再生障碍性贫血、白血病）及脾功能亢进等。

3.先天性血小板减少症：因遗传基因突变导致，如Wiskott-Aldrich综合征（伴免疫缺陷和湿疹）、巨大血小板综合征等，婴幼儿期即可发病。

二、病因与发病机制

原发性ITP发病机制涉及自身抗体（如抗血小板糖蛋白抗体）与血小板结合，加速其在脾脏等器官破坏；病毒感染（如EB病毒）可能触发继发性免疫反应，导致血小板减少；骨髓造血干细胞异常（如再生障碍性贫血）可直接影响血小板生成；药物（如阿司匹林、某些抗生素）可能通过抑制血小板功能或干扰骨髓造血导致减少。

三、诊断要点

诊断需结合血常规（血小板计数<100×10/L）、病史（如出血倾向、既往疾病史）及实验室检查。需排除凝血功能异常（如PT、APTT检查），骨髓穿刺可评估造血功能是否正常，自身抗体检测（如抗血小板抗体）有助于区分免疫性与非免疫性病因。

四、临床表现

轻度减少（50~100×10/L）可能无明显症状；中度减少（20~50×10/L）表现为皮肤瘀点、牙龈出血、鼻出血；重度减少（<20×10/L）可出现自发性出血，如消化道出血、颅内出血。儿童可能因感染诱发急性ITP，老年人合并基础疾病时出血风险更高，妊娠期女性需警惕产后出血。

五、治疗原则

优先非药物干预，如避免外伤、控制感染；药物治疗包括糖皮质激素（ITP常用）、免疫抑制剂；严重出血时需输注血小板。儿童避免使用化疗药物，老年人慎用抗凝药物，妊娠期女性需在医生指导下选择安全药物。