贫血怎么鉴别诊断

贫血鉴别诊断需通过病史、体格检查及实验室指标明确病因，核心是依据血常规形态学分类结合铁代谢、造血原料水平及特殊人群特点，区分缺铁性、巨幼细胞性、溶血性等不同类型。

1.确定诊断标准：依据WHO标准，成年男性血红蛋白<130g/L、成年女性<120g/L、孕妇<110g/L，1~5岁儿童<110g/L，6个月~6岁<110g/L，同时结合红细胞计数及红细胞压积判定是否贫血。

2.血常规形态学分类：通过平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）区分贫血类型：MCV<80fl且MCHC<320g/L为小细胞低色素性，常见于缺铁性贫血、地中海贫血；MCV>100fl为大细胞性，提示叶酸/B12缺乏性巨幼细胞性贫血；MCV80~100fl为正细胞性，需结合其他指标进一步鉴别。

3.铁代谢与造血原料检测：缺铁性贫血时血清铁<10.7μmol/L，铁蛋白<12μg/L，转铁蛋白饱和度<15%；巨幼细胞性贫血需检测血清叶酸<6.8nmol/L、维生素B12<133pmol/L；网织红细胞计数>5%提示溶血性或急性失血性贫血，<0.5%提示再生障碍性贫血。

4.特殊人群鉴别要点：婴幼儿及儿童需排查辅食铁摄入不足（如未添加含铁米粉）、慢性腹泻导致铁吸收障碍，与遗传性球形红细胞增多症（网织红细胞升高、溶血试验阳性）鉴别；育龄女性结合月经过多、妊娠史，需与系统性红斑狼疮等自身免疫病合并的慢性病性贫血区分；老年人重点排查慢性肾病（促红细胞生成素减少）、消化道肿瘤（隐匿性出血）导致的缺铁性贫血，避免漏诊炎症性贫血（CRP升高）。

5.辅助检查与排除诊断：怀疑溶血性贫血时，检测间接胆红素、乳酸脱氢酶（LDH）升高，Coombs试验阳性提示自身免疫性溶血；地中海贫血需行血红蛋白电泳（α/β-珠蛋白链异常）；骨髓穿刺检查可鉴别缺铁性贫血（骨髓铁染色阴性）与再生障碍性贫血（骨髓增生低下）。