失血性贫血

失血性贫血是因急性或慢性失血导致外周血红细胞及血红蛋白减少的临床综合征，诊断依赖血红蛋白、红细胞计数等指标，治疗需结合止血、补铁及输血措施。

1.定义与病因：失血性贫血分为急性和慢性两类。急性失血指短时间内（数小时至数天）大量出血，如创伤性出血、产后大出血、消化道血管破裂出血等，出血后24小时内因血液浓缩，血红蛋白下降常延迟出现；慢性失血为长期少量出血，如消化道溃疡、月经过多、钩虫病等，铁储备逐渐消耗导致贫血。

2.诊断关键指标：血常规检测中，成年男性血红蛋白<130g/L、女性<120g/L为贫血诊断阈值（WHO标准），失血性贫血患者常伴红细胞体积缩小（MCV<80fl）、平均血红蛋白浓度（MCHC<320g/L）。血清铁蛋白检测可反映铁储备，<12μg/L提示铁缺乏，转铁蛋白饱和度<15%提示缺铁性铁利用障碍。急性失血早期可能因血浆容量恢复，铁代谢指标变化滞后于血红蛋白。

3.治疗核心原则：首先需止血，根据出血部位与原因采取对应措施（如手术止血、内镜干预、激素止血等）。非药物干预优先，推荐富含血红素铁的食物（如瘦肉、动物血、蛋黄）及维生素C（如新鲜蔬菜），每日铁摄入量需达15~20mg；慢性缺铁性贫血可选择口服铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁），注射铁剂（如蔗糖铁）适用于口服不耐受者。输血仅用于急性大量失血（血红蛋白<70g/L）或伴明显缺氧症状者，需控制输血速度以避免循环负荷过重。

4.特殊人群注意事项：儿童（<12岁）需避免自行服用铁剂，过量铁可引发胃肠道损伤，建议通过增加红肉、豆制品摄入预防；孕妇（孕期后三个月）每日需铁摄入量增加至60mg，可补充叶酸与维生素B12促进红细胞生成；老年患者（≥65岁）常合并冠心病、肾功能不全，输血需谨慎，优先评估心肺功能，避免血红蛋白快速上升加重心肌负荷；慢性病患者（如糖尿病、肾病）需优先排查慢性失血病因（如糖尿病肾病出血），避免铁剂与降糖药相互作用。