凝血不好是怎么回事

凝血不好指凝血功能异常导致的出血倾向增加，核心与凝血因子、血小板或血管壁功能缺陷相关，常见表现为皮肤瘀斑、出血不止，严重时可致内脏或颅内出血。

一、凝血不好的核心机制

1.凝血因子缺乏或功能异常：先天性（如血友病A/B，因凝血因子Ⅷ/Ⅸ缺乏），或获得性（肝病致凝血因子合成不足，维生素K缺乏影响Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活化）。

2.血小板数量或功能异常：血小板减少（如免疫性血小板减少性紫癜、感染），或功能缺陷（如先天性血小板无力症）。

3.血管壁结构或功能异常：遗传性毛细血管扩张症致血管壁脆性增加，或过敏性紫癜等免疫反应引发血管通透性升高。

二、典型临床表现

1.皮肤黏膜出血：皮肤自发性瘀点/瘀斑（压力性出血）、牙龈渗血、鼻出血、女性月经过多（需排除妇科疾病）。

2.内脏出血：消化道出血（黑便/呕血）、颅内出血（头痛、意识障碍，紧急就医）、血尿（提示肾脏或膀胱出血）。

3.特殊人群差异：儿童期血友病患者易因关节/肌肉创伤出血，老年人因血管脆性增加+高血压/糖尿病基础病，轻微碰撞即可引发皮下血肿。

三、诊断关键依据

1.实验室检查：凝血功能指标（PT延长提示外源性途径异常，APTT延长提示内源性途径异常，INR用于监测华法林等抗凝治疗），血小板计数及功能检测（如聚集试验）。

2.病史采集：家族遗传史（先天性凝血障碍）、近期用药史（阿司匹林/抗凝药）、基础疾病（肝病、自身免疫病）。

四、处理原则与特殊人群提示

1.基础干预：避免剧烈运动及创伤，儿童需限制跑跳、碰撞活动；老年人穿防滑鞋，减少跌倒风险。

2.治疗选择：先天性凝血因子缺乏者需补充相应凝血因子（如血友病患者输注凝血因子Ⅷ/Ⅸ）；维生素K缺乏者口服或注射补充维生素K；必要时使用止血药物（如氨甲环酸）。

3.特殊禁忌：儿童禁用华法林等抗凝药；老年高血压患者慎用溶栓药（如尿激酶）；孕妇需监测凝血功能，出血时优先输注血小板或新鲜冰冻血浆。