诊断白血病需要做哪些检查

诊断白血病需进行以下关键检查。

1.血液常规检查：作为初步筛查手段，血常规可反映外周血造血功能异常。指标包括白细胞计数及分类（正常成人白细胞范围4~10×10/L，白血病患者常出现显著升高或降低，分类中可见原始细胞或幼稚细胞，如急性白血病原始细胞＞20%）；血红蛋白水平（常呈中重度降低，男性＜120g/L、女性＜110g/L）；血小板计数（多＜100×10/L，部分患者可＜20×10/L）。异常指标提示需进一步检查。

2.骨髓穿刺与骨髓活检：为诊断金标准，需抽取骨髓液进行多维度分析。骨髓涂片形态学检查通过瑞氏染色观察细胞形态，白血病细胞（如原始粒细胞、原始淋巴细胞）比例显著升高（通常＞20%）；骨髓活检通过病理切片明确白血病细胞在骨髓组织结构中的浸润模式及程度，尤其适用于慢性白血病或低增生性白血病的诊断。

3.骨髓免疫分型：采用流式细胞术检测细胞表面标志物（如CD34、CD19、CD13等），明确白血病细胞免疫表型，辅助区分淋巴细胞系与髓系来源，对分型（如急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病）及预后判断具有重要意义。

4.遗传学与分子生物学检测：染色体核型分析可发现染色体异常（如慢性粒细胞白血病的费城染色体t(9；22）；融合基因检测（如BCR-ABL1、RUNX1-RUNX1T1）明确分子发病机制，是靶向治疗的关键依据。

5.影像学检查：胸部CT排查肺部浸润或纵隔淋巴结肿大（白血病细胞易浸润胸腺、肺组织）；腹部超声评估肝脾、腹膜后淋巴结肿大情况（白血病细胞常累及肝脾）；头颅MRI平扫+增强扫描排查中枢神经系统白血病（约5%~10%患者初诊时已存在软脑膜浸润）。

特殊人群检查注意事项：儿童患者需由医护人员提前进行心理疏导，家属陪同可缓解焦虑；老年患者需评估基础疾病（如高血压、糖尿病）对骨髓穿刺耐受性的影响，穿刺前完善凝血功能（PT、APTT）检测，避免出血风险。