青光眼视神经萎缩怎么处理

青光眼视神经萎缩处理以控制眼压为核心，结合视神经保护、定期监测及生活方式调整，必要时联合多学科管理。

一、控制眼压

1.药物治疗：一线药物包括前列腺素类似物、β肾上腺素能受体阻滞剂、α肾上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等，通过减少房水生成或促进排出降低眼压。

2.手术治疗：小梁切除术、青光眼引流阀植入术等滤过性手术适用于药物控制不佳者；激光手术如选择性激光小梁成形术可辅助降低眼压，适用于早期或药物控制良好但眼压波动者。

二、视神经保护干预

1.神经营养支持：甲钴胺（维生素B12活性形式）、维生素B族等制剂可促进神经轴突修复与髓鞘再生，部分临床研究显示对视网膜神经节细胞有保护作用。

2.抗氧化治疗：维生素C、E及辅酶Q10等抗氧化剂可通过减少氧化应激损伤，延缓视神经退变。

三、定期监测与随访

1.眼压监测：每1~3个月复查眼压，目标眼压较基线降低20%~30%，老年或合并高血压、糖尿病者需缩短监测间隔。

2.视神经评估：通过光学相干断层扫描（OCT）检测视网膜神经纤维层厚度，视野检查评估神经功能，每6个月复查1次，及时调整治疗方案。

四、生活方式调整

1.避免眼压波动：保持规律作息，避免熬夜、情绪剧烈波动及低头弯腰等增加眼压的动作，用眼每40分钟休息5分钟。

2.营养管理：低盐饮食（每日＜5g盐），增加富含叶黄素（如羽衣甘蓝）、Omega-3脂肪酸（如深海鱼类）的食物，戒烟限酒。

五、特殊人群处理

1.老年患者：优先选择局部用药（全身副作用少），合并全身疾病者需同步控制基础病，定期监测肝肾功能，避免药物相互作用。

2.儿童与青少年：尽早筛查眼压及视野，避免使用抗胆碱能药物（可能影响调节功能），优先非侵入性治疗，家长需协助监督用药与复查。

3.妊娠期女性：药物选择需眼科与产科联合评估，优先β受体阻滞剂等无致畸风险药物，手术需避开孕早期，避免药物过量或手术应激。