血小板减小是怎么回事

血小板减少是指外周血血小板计数低于100×10/L的病理状态，可由生成不足、破坏过多或分布异常等原因引起，常表现为皮肤黏膜出血等症状，需结合检查明确病因并针对性治疗。

一、定义与分类：正常参考范围100~300×10/L，分类包括：①生成减少型，因骨髓造血功能受损导致血小板生成不足，如再生障碍性贫血、白血病化疗后；②破坏过多型，免疫异常（如特发性血小板减少性紫癜）、感染、药物等因素加速血小板破坏；③分布异常型，脾肿大时血小板滞留于脾脏，如肝硬化门脉高压、脾功能亢进。

二、常见病因：生成减少型以骨髓疾病为主，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征；破坏过多型中，特发性血小板减少性紫癜占成人病例的80%以上，系统性红斑狼疮等自身免疫病可通过抗体攻击血小板，感染如EB病毒、幽门螺杆菌感染也会诱发；分布异常型多见于肝硬化失代偿期、脾切除术后。

三、临床表现：轻度减少（50~100×10/L）可无明显症状；中度（20~50×10/L）出现皮肤瘀点、牙龈渗血、鼻出血；重度（<20×10/L）可能出现消化道出血（黑便）、血尿，颅内出血可危及生命。儿童患者常以皮肤瘀斑、鼻出血为首发表现，易被忽视。

四、诊断要点：血常规检查发现血小板计数降低，需排除生理性波动（如剧烈运动后）；骨髓穿刺可区分生成障碍（骨髓巨核细胞减少）或破坏增加（巨核细胞正常或增多）；免疫指标检测（如抗血小板抗体）辅助诊断特发性血小板减少性紫癜；凝血功能检查（如PT、APTT）排除凝血障碍。

五、治疗原则：治疗核心为病因治疗，如特发性血小板减少性紫癜患者可短期使用糖皮质激素，感染相关血小板减少需控制感染；出血严重时（如血小板<20×10/L）需输注血小板；儿童患者避免使用非必要药物，孕妇需优先选择对胎儿影响小的治疗方案，老年人需监测出血风险并调整活动强度。