血常规如何判断白血病

血常规判断白血病需关注白细胞计数及分类、红细胞参数、血小板计数的异常变化，常见表现为白细胞总数异常、血涂片出现幼稚细胞、红细胞及血小板减少，这些指标异常仅为初步线索，确诊需骨髓穿刺等进一步检查。

一、白细胞系统异常

1.数量异常：多数白血病白细胞总数升高，如急性髓系白血病（AML）常达10~50×10/L，慢性粒细胞白血病（CML）进展期可达100~600×10/L；少数类型（如低增生性白血病）白细胞可<2×10/L。

2.形态异常：血涂片可见原始细胞（原始粒细胞、早幼粒细胞等）比例升高，急性白血病原始细胞占比常>20%，慢性白血病分类中可见中晚幼粒细胞、杆状核粒细胞比例增加。

二、红细胞系统异常

1.血红蛋白与红细胞计数：90%白血病患者存在正细胞正色素性贫血，血红蛋白<110g/L（女性）或<120g/L（男性），慢性白血病贫血程度较急性白血病轻。

2.红细胞参数：平均红细胞体积（MCV）多在80~100fL，红白血病可见泪滴状红细胞、靶形红细胞等形态异常。

三、血小板系统异常

1.数量减少：急性白血病（尤其是急性早幼粒细胞白血病）血小板<50×10/L，慢性白血病进展期血小板可降至50~100×10/L。

2.形态异常：血涂片可见畸形血小板，如体积小、颗粒减少，需与免疫性血小板减少症（ITP）的血小板形态鉴别。

四、确诊与鉴别

血常规异常需结合骨髓穿刺（原始细胞≥20%）、免疫分型等检查确诊，排除再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等。约10%低增生性白血病外周血无异常，需警惕。

特殊人群提示：儿童白血病多以血小板减少、发热为首发症状，家长应及时就医；老年患者因基础病可能掩盖症状，血小板减少需排除骨髓异常。