肝癌是如何分期的

肝癌分期主要基于肿瘤解剖特征、肝功能状态及转移情况，目前国际通用的分期系统包括TNM分期系统和巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）系统，前者用于肿瘤解剖学特征评估，后者用于指导治疗策略选择。

一、国际通用TNM分期系统：该系统通过原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）三个维度划分：T1期为单个肿瘤直径≤5cm，无血管侵犯；T2期为单个肿瘤直径＞5cm或多个肿瘤直径≤3cm；T3期为肿瘤侵犯门静脉或肝静脉分支；T4期为肿瘤侵犯邻近器官或出现门静脉主干/下腔静脉癌栓；N0期无区域淋巴结转移，N1期存在区域淋巴结转移；M0期无远处转移，M1期存在远处转移。

二、巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）系统：结合肿瘤负荷、肝功能及血管侵犯状态分为5期：0期为单个肿瘤直径≤2cm，无血管侵犯，肝功能Child-PughA级；A期为单个肿瘤直径≤5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，肝功能Child-PughA级；B期为肿瘤超过A期标准（如多个肿瘤或血管侵犯），肝功能Child-PughA级；C期为肿瘤广泛伴肝功能受损（Child-PughB/C级）或血管侵犯但肝功能代偿；D期为出现远处转移或门静脉主干癌栓伴严重肝功能衰竭。

三、特殊人群分期考量：老年患者（≥65岁）需结合肾功能、心肺功能等器官储备调整分期评估，避免过度治疗；乙型肝炎病毒感染者需先评估病毒复制水平，活动性感染者需先抗病毒治疗稳定病情后再分期；Child-PughC级肝硬化患者通常无法耐受手术切除，以姑息治疗为主；合并糖尿病或心血管疾病患者需综合评估多器官功能，优先选择对心肾功能影响较小的治疗方案。