白血病发热规律

白血病发热主要分为感染性发热和肿瘤性发热两类，感染性发热占比约70%~80%，与白血病导致的粒细胞缺乏及免疫功能缺陷密切相关。

1.发热类型及诱因：感染性发热以细菌、病毒、真菌为主要病原体，中性粒细胞＜0.5×10/L时感染风险显著升高，常见感染部位包括肺部、肛周、口腔等；肿瘤性发热由白血病细胞代谢异常或坏死释放致热原引起，多为低热（37.5~38.5℃），无明显寒战，抗生素治疗无效。

2.发热时间规律：感染性发热多表现为高热（＞39℃）骤起，持续数天至数周，体温波动与感染控制情况相关，如抗生素治疗有效时体温逐渐下降；肿瘤性发热常为持续性低热，午后或夜间加重，体温波动＜1℃/日，活动后无明显升高。

3.伴随症状：感染性发热常伴感染灶症状，如肺部感染有咳嗽、咳痰、呼吸困难，尿路感染有尿频、尿急、尿痛；肿瘤性发热多伴乏力、盗汗、体重下降，部分患者可触及肝脾或浅表淋巴结肿大。

4.处理原则：以明确感染源为核心，粒细胞缺乏患者出现发热（≥38.5℃）需立即就医，优先经验性抗感染治疗（如覆盖革兰阴性菌、真菌的药物）；体温＞38.5℃时可使用对乙酰氨基酚退热，避免儿童使用阿司匹林，脱水或肾功能不全者慎用布洛芬。

5.特殊人群注意事项：儿童需避免使用阿司匹林及含可待因的复方制剂，首选对乙酰氨基酚（每次10~15mg/kg，间隔4~6小时）；老年患者感染进展快，需每4小时监测体温、血压及精神状态，发现意识模糊立即就医；妊娠期女性禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素，退热首选对乙酰氨基酚，持续发热＞48小时需终止妊娠风险评估。