白血病骨髓移植后还会复发吗

白血病骨髓移植后仍存在复发可能，复发率因白血病类型、移植类型、供者匹配度等因素存在差异，总体约10%~50%。

影响复发的关键因素包括：一是移植类型，自体移植复发率较高（20%~50%），因移植后残留白血病细胞可能增殖；异体移植（异基因造血干细胞移植）复发率相对较低（10%~30%），但供者免疫细胞可清除部分残留细胞，部分患者因免疫逃逸或供者来源问题仍可能复发。二是白血病类型，急性白血病（如急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病）复发率高于慢性白血病（如慢性粒细胞白血病），后者靶向治疗后移植复发率更低。三是移植前疾病状态，移植前达到完全缓解（CR）的患者复发率低于未缓解者。四是供者匹配度，HLA完全匹配的供者可降低复发风险，无关供者或单倍型供者复发率可能略高。五是微小残留病灶（MRD），移植后定期监测MRD阳性者复发风险显著升高，需密切随访调整方案。

复发后常见表现包括血常规异常（白细胞、血小板或贫血）、不明原因发热、皮肤黏膜出血点、肝脾淋巴结肿大、骨痛等，需及时通过骨髓穿刺等检查确诊。

处理方式以挽救化疗为基础，部分患者可尝试二次移植（供者选择需更严格）、靶向药物（如针对特定基因突变的抑制剂）或免疫治疗（如CAR-T细胞治疗）。

特殊人群需注意：儿童患者免疫系统重建能力强，复发后治疗耐受性较好，可优先考虑个体化化疗或免疫治疗；老年患者需评估心、肝、肾等脏器功能，避免化疗药物蓄积毒性，优先选择低强度方案；合并糖尿病、高血压等基础疾病者，需在控制基础病基础上调整治疗方案，降低治疗风险。