再生障碍性贫血与白血病的区别

再生障碍性贫血（再障）是骨髓造血功能衰竭导致的全血细胞减少性疾病，白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，两者在疾病本质、造血功能状态及临床表现等方面存在显著差异。

一、疾病本质与骨髓造血功能状态。再障因骨髓造血微环境或免疫异常导致造血干细胞衰竭，骨髓穿刺显示造血组织增生极度低下，全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）生成减少；白血病是造血干细胞基因突变后恶性增殖，骨髓中白血病细胞大量聚集，抑制正常造血，血常规可见白细胞异常（增高或降低）、幼稚细胞增多，血小板及红细胞减少。

二、核心临床表现差异。再障以贫血（乏力、苍白）、出血（牙龈/皮下瘀斑）、感染（反复发热）为主；白血病除上述症状外，因浸润出现肝脾淋巴结肿大、骨痛（胸骨压痛）、中枢神经系统症状（头痛呕吐）等。

三、实验室检查特征。再障血常规三系减少，骨髓增生低下；白血病血常规见白细胞异常伴幼稚细胞，骨髓穿刺白血病细胞≥20%，可见Auer小体或染色体异常（如t(15；17)）。

四、治疗策略。再障以免疫抑制（环孢素等）和造血干细胞移植为主，需支持治疗防感染；白血病依类型选化疗（如VP/DA方案）、靶向或免疫治疗，高危患者考虑移植。

五、特殊人群注意。儿童再障避免过度化疗，老年白血病选温和方案，孕妇再障维持血小板＞50×10/L，白血病孕妇需多学科协作控制病情，避免化疗致畸风险。