卵巢肿瘤和囊肿的区别

卵巢囊肿和卵巢肿瘤的本质区别在于，前者是卵巢内充满液体或半固体物质的囊性结构，多数为良性或生理性；后者是卵巢组织异常增生形成的实体肿块，包含良性、交界性及恶性等多种病理类型。两者在性质、结构、临床表现及治疗策略上存在显著差异。

一、性质与病理类型差异

1.卵巢囊肿：以囊性结构为主，分为生理性与病理性。生理性囊肿如卵泡囊肿（育龄女性排卵后形成，直径＜5cm，月经周期后可自行消退）、黄体囊肿（月经后半周期出现，可能伴轻微腹痛）。病理性囊肿包括巧克力囊肿（子宫内膜异位症所致，囊内为陈旧性血液，可引起痛经、不孕）、输卵管卵巢囊肿（慢性盆腔炎相关，常伴盆腔积液）。囊肿囊壁由单层上皮或纤维组织构成，无恶性细胞增殖。

2.卵巢肿瘤：包含三类。良性肿瘤如浆液性囊腺瘤（最常见，多单侧，单房或多房，表面光滑）、黏液性囊腺瘤（常较大，囊内黏液丰富，易合并扭转）；交界性肿瘤（低度恶性潜能，生长缓慢，复发率低，病理可见上皮细胞轻度增生及交界性结构）；恶性肿瘤如上皮性卵巢癌（占70%，双侧多见，实性与囊性混合，易转移至腹腔）、生殖细胞肿瘤（多见于青少年，如无性细胞瘤、卵黄囊瘤，AFP等肿瘤标志物升高）。

二、影像学特征差异

1.超声检查：囊肿表现为无回声区，壁薄光滑，边界清晰，内部透声良好，无实性成分或乳头状突起；部分复杂囊肿（如巧克力囊肿）可见细密光点回声。肿瘤超声多为低回声或混合回声，存在实性成分、乳头状突起或分隔，血流信号丰富（尤其恶性肿瘤），边界可能不规则或浸润周围组织。

2.CT/MRI：肿瘤可显示囊壁增厚、强化，或实性成分侵犯周围器官（如卵巢癌伴腹水、大网膜饼状增厚），MRI增强扫描可更清晰评估肿瘤血供及侵犯范围。

三、临床表现差异

1.囊肿：多数无症状，较大时（直径＞5cm）可出现下腹部胀满感、轻微隐痛；生理性囊肿随月经周期变化，病理性囊肿可能因扭转、破裂出现突发剧烈腹痛（如巧克力囊肿扭转）。

2.肿瘤：早期多无症状，进展后出现腹胀、食欲下降、体重减轻（因腹水或肿瘤消耗），绝经后女性阴道出血（如卵巢颗粒细胞瘤分泌雌激素）；晚期表现为腹水、下肢水肿、恶病质；交界性肿瘤症状隐匿，病程较长。

四、诊断与鉴别诊断

1.影像学筛查：超声为首选，区分囊性/实性结构，若超声提示“复杂囊肿”（囊实性、乳头状突起、血流信号丰富）需警惕肿瘤，建议进一步CT/MRI检查。

2.肿瘤标志物：上皮性卵巢癌CA125、HE4常升高，生殖细胞肿瘤AFP、HCG升高；囊肿通常无明显标志物异常。

3.病理诊断：囊肿术后病理（如剥除囊肿）可明确诊断，肿瘤需术后病理确诊良恶性，交界性肿瘤需观察是否有浸润性生长。

五、治疗与随访策略

1.囊肿：生理性囊肿观察2-3个月，月经后复查；病理性囊肿（直径＞5cm、持续存在）行腹腔镜手术剥除；恶性囊肿（罕见，如卵巢黏液性囊腺癌）按卵巢癌处理。

2.肿瘤：良性肿瘤行单侧附件切除；交界性肿瘤行患侧附件切除+密切随访（每3-6个月超声+CA125）；恶性肿瘤以肿瘤细胞减灭术+化疗（紫杉醇+卡铂）为主，BRCA突变者可使用PARP抑制剂维持治疗。

特殊人群提示：育龄女性生理性囊肿占比高，月经周期异常者建议月经干净后复查；围绝经期女性囊肿持续存在＞6周需警惕病理性囊肿；有卵巢癌家族史、BRCA突变者建议每6个月超声+CA125筛查；长期服用促排卵药物者加强超声监测。