什么是室性早搏

室性早搏是临床上常见心律失常，由心室异位起搏点提前放电致心室提前收缩，可由多种因素引发，有不同症状表现，通过心电图、Holter等检查诊断，治疗分无器质性心脏病和有器质性心脏病情况，儿童和老年等特殊人群也有相应特点及处理方式。

室性早搏的发生机制

正常心脏的跳动是由窦房结发出电信号，依次经心房、房室交界区、心室传导，引起心肌收缩。而室性早搏是由于心室中的某一个异位起搏点提前发放电冲动，导致心室提前收缩。其发生可能与心肌缺血、缺氧，电解质紊乱（如低钾血症等）、精神紧张、过度疲劳、过量饮酒、咖啡等因素有关。

室性早搏的临床表现

症状表现：许多患者可无明显症状，部分患者可感到心悸、心跳暂停感，有些患者会描述心脏“偷停”一下。严重的室性早搏可能会导致头晕、乏力，甚至诱发心绞痛、心力衰竭等。对于不同年龄人群，表现可能有所差异。例如儿童患者，如果室性早搏发作不频繁，可能仅表现为玩耍时突然出现短暂的不适；而老年患者由于基础心脏功能可能较差，室性早搏可能更容易引起明显的不适症状。

体征表现：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，且第一心音增强，第二心音减弱或消失。

室性早搏的诊断方法

心电图检查：是诊断室性早搏的重要手段。心电图上可见提前出现的QRS波群，其前无相关P波，QRS波群形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，T波方向多与QRS波群主波方向相反。

24小时动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时的心电活动，能够明确室性早搏的发作频率、分布特点（如在白天活动时多还是夜间休息时多）、是否伴有其他心律失常等情况。通过Holter检查还能计算室性早搏占总心搏数的百分比，即室性早搏的负荷，一般来说，24小时内室性早搏数小于总心搏数的1%属于偶发室性早搏，大于1%则属于频发室性早搏。

室性早搏的治疗原则

无器质性心脏病的室性早搏：如果患者没有器质性心脏病基础，且室性早搏症状不明显，通常不需要抗心律失常药物治疗，可通过去除诱因，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免饮用咖啡等刺激性饮料来缓解症状。但如果室性早搏症状明显，影响患者生活质量，可考虑使用β受体阻滞剂等药物治疗，如美托洛尔等，这类药物可以通过减慢心率，减少室性早搏的发生。

有器质性心脏病的室性早搏：首先要治疗基础心脏病，如冠心病患者需要改善心肌缺血，心力衰竭患者需要纠正心力衰竭等。对于伴有室性早搏的患者，当室性早搏引起明显症状或可能导致严重心律失常时，可根据具体情况选用抗心律失常药物，如胺碘酮等，但使用胺碘酮时需要注意其可能带来的不良反应，如肺纤维化、甲状腺功能异常等。对于一些药物治疗无效的严重室性早搏患者，还可能考虑导管射频消融治疗等非药物治疗方法。

特殊人群的室性早搏情况

儿童室性早搏：儿童出现室性早搏可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。如果是单纯的、偶发的室性早搏，且儿童一般情况良好，没有明显不适，通常以观察为主，定期复查心电图和心脏超声等检查，注意让儿童避免过度疲劳，保证充足睡眠。如果是频发的室性早搏或伴有其他异常情况，需要进一步评估病因并进行相应治疗。

老年室性早搏：老年患者多伴有基础心脏病，如冠心病、高血压性心脏病等。治疗时要更加谨慎，在选择药物时要考虑到老年人肝肾功能减退等因素，药物剂量需要适当调整。同时，要密切关注室性早搏对老年人心脏功能的影响，及时处理可能出现的心力衰竭等并发症。