稳定型心绞痛

稳定型心绞痛是冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足引发的慢性胸痛症状，通常在劳累、情绪激动等诱因下发作，表现为胸骨后压榨性疼痛，向左肩、左臂内侧、颈部或下颌放射，持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，发作频率、持续时间及诱因相对固定，属于冠心病的常见类型。

一、病因与病理生理基础

1.冠状动脉病变：最主要病因为动脉粥样硬化，冠状动脉管腔狭窄（通常≥50%）导致血流储备降低，心肌血流无法满足运动等情况下的氧需求。

2.病理生理机制：心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动）超过冠状动脉供血能力，心肌细胞因缺血缺氧产生乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢引发疼痛。

3.危险因素：高血压（血压控制目标＜140/90mmHg）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高）、2型糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、吸烟（吸烟是独立危险因素，可使血管内皮损伤加速）、肥胖（BMI18.5~23.9）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动），以及早发冠心病家族史（男性＜55岁、女性＜65岁发病）。

二、诊断要点

1.临床表现：典型症状为胸骨后压榨样或憋闷感，发作持续3~15分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，发作频率稳定（如每周3~5次），疼痛部位、性质、诱因无明显变化。

2.辅助检查：静息心电图多数正常，运动负荷试验（如Bruce方案）出现ST段压低（≥0.1mV）提示心肌缺血；心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）正常；冠状动脉CT血管造影可显示血管狭窄部位及程度，冠状动脉造影是诊断金标准（可观察狭窄＞50%的病变）。

三、治疗原则

1.非药物干预：优先生活方式调整，包括戒烟限酒（每日酒精摄入＜25g），控制体重（BMI18.5~23.9），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），低盐低脂饮食（每日盐＜5g，减少饱和脂肪酸摄入）。

2.药物治疗：硝酸酯类（如硝酸甘油）舌下含服缓解急性发作；β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧；钙通道拮抗剂（如氨氯地平）扩张冠状动脉；抗血小板药物（如阿司匹林）抑制血小板聚集；他汀类药物（如阿托伐他汀）调脂稳定斑块。

四、特殊人群管理

1.老年患者：多合并高血压、糖尿病等慢性病，用药需监测心率（β受体阻滞剂控制目标静息心率55~60次/分），避免与维拉帕米联用（加重心动过缓），他汀类药物需每6~12个月检测肝功能（ALT/AST）。

2.女性患者：绝经后女性雌激素水平下降，血管保护作用减弱，需加强血脂管理（LDL-C＜2.6mmol/L），注意非典型症状（如背痛、恶心），避免漏诊；妊娠合并心绞痛罕见，需优先非药物干预（如调整体位、吸氧）。

3.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制目标＜7%，血脂管理更严格（LDL-C＜1.8mmol/L），避免使用噻唑烷二酮类降糖药（可能加重水钠潴留），优先选择二甲双胍（无禁忌时）。

4.儿童青少年：罕见，若有早发冠心病家族史，需筛查血脂（LDL-C＞3.4mmol/L时干预）、血压（＞95百分位需监测），控制肥胖（BMI＞85百分位需干预）。

五、预防措施

控制危险因素：定期监测血压（每年≥1次）、血脂（每5年≥1次）、血糖（空腹＞6.1mmol/L需复查）；避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激（外出注意保暖）；规律体检（40岁以上每年1次心电图、血压、血脂检测）。