冠心病患者的护理诊断

冠心病护理需关注气体交换受损因心肌缺血缺氧致呼吸受限表现为呼吸困难等，要评估呼吸等指标指导半卧位或端坐位氧疗并注意不同患者差异；活动无耐力因心肌氧供需失调致活动能力下降，需评估活动耐受制定渐进活动计划并结合患者调整强度；疼痛因心肌缺血缺氧刺激神经末梢表现为胸痛等，要评估疼痛让休息给药并关注特殊患者；潜在并发症心律失常等需心电监护观察心衰表现备抢救设备；焦虑因担心预后等，需沟通宣教增强信心并关注特殊患者特点。

一、气体交换受损

1.相关因素：与心肌缺血、缺氧导致呼吸功能受限有关。

2.表现：患者可出现呼吸困难、气促、发绀等表现，尤其在活动后加重。

3.护理要点：评估患者呼吸频率、深度及血氧饱和度等指标，指导患者采取半卧位或端坐位以改善呼吸；根据病情给予适当氧疗，维持血氧饱和度在正常范围（如95%~100%），密切观察氧疗效果及不良反应。需考虑不同年龄患者对氧疗耐受差异，老年患者氧疗时需注意控制氧流量，避免氧中毒风险；有吸烟史患者需强调戒烟以减轻对呼吸功能的进一步损害。

二、活动无耐力

1.相关因素：与心肌氧的供需失调，导致机体活动能力下降有关。

2.表现：患者在日常活动中易出现疲劳、乏力，活动耐量明显降低。

3.护理要点：全面评估患者日常活动耐受情况，包括活动前后的心率、血压及自觉症状等；制定渐进性活动计划，鼓励患者在身体可耐受范围内逐步增加活动量，如从床上活动开始，逐渐过渡到床边站立、行走等；需结合患者年龄调整活动强度，老年患者活动应更缓慢、适度，避免剧烈运动；对于有既往病史（如合并糖尿病等）的患者，活动时需注意监测血糖变化，防止低血糖发生。

三、疼痛

1.相关因素：与心肌缺血缺氧，产生乳酸等代谢产物刺激心脏神经末梢有关。

2.表现：患者可出现胸骨后压榨性、闷痛等，疼痛可放射至肩背部等，持续时间一般为3~5分钟。

3.护理要点：准确评估疼痛的部位、性质、程度及发作规律等；立即让患者停止活动，采取休息体位；遵医嘱给予硝酸酯类药物等缓解疼痛，同时密切观察药物疗效及不良反应；需关注女性患者疼痛表现可能不典型的特点，避免漏诊；对于有高血压病史的患者，需注意控制血压在合理范围，以减少心肌耗氧，缓解疼痛。

四、潜在并发症：心律失常、心力衰竭

1.相关因素：冠心病患者心肌缺血可导致心脏电生理紊乱引发心律失常，长期心肌缺血还可导致心肌重构进而引发心力衰竭。

2.护理要点：持续心电监护，密切监测心率、心律及心电图变化，及时发现心律失常等异常情况；观察患者有无呼吸困难、水肿、乏力等心力衰竭表现，监测体重、出入量等指标；准备好抢救设备及药品，如除颤仪、抗心律失常药物等；对于老年患者，因心功能储备差，需更严格观察病情变化，及时发现潜在并发症迹象并处理；有肾功能不全病史患者使用相关药物时需注意药物对肾功能的影响及潜在的心脏不良作用。

五、焦虑

1.相关因素：与担心疾病预后、治疗效果及对疾病知识缺乏等有关。

2.表现：患者可出现紧张、不安、失眠、对治疗缺乏信心等表现。

3.护理要点：主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持；向患者及家属讲解冠心病相关知识，包括疾病治疗、护理及预后等，增强其对疾病的认知；介绍成功治疗案例，提高患者治疗信心；对于老年患者及文化程度较低者，需采用通俗易懂的方式进行健康宣教；关注女性患者因情感因素可能加重焦虑的特点，给予更多心理关怀。