尿道痒

尿道痒是泌尿系统常见不适症状，主要与尿道或泌尿生殖系统的感染、刺激或炎症相关，常见于细菌、支原体、衣原体等病原体感染，或化学刺激、结构异常等非感染因素，不同性别、年龄及生活方式人群的诱发因素存在差异。

一、常见病因分类

1.感染性因素：细菌感染（如大肠杆菌）是最常见诱因，尤其女性因尿道短（约3-5cm）且邻近阴道、肛门，性生活后易发生逆行感染；性传播疾病中，衣原体、支原体感染在性活跃人群中高发，淋球菌感染常伴随黄绿色脓性分泌物；真菌感染（如念珠菌）多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病或免疫力低下者，表现为尿道黏膜红肿、瘙痒伴豆腐渣样分泌物。

2.非感染性因素：化学刺激如使用含香精的卫生用品、避孕套润滑剂或阴道冲洗液，可能引发过敏或局部刺激；尿道综合征多见于中年女性，表现为反复尿道痒但尿常规及分泌物检查无明确病原体；尿道结石或异物（如留置导尿管）可刺激尿道黏膜，伴随排尿中断或疼痛；系统性过敏反应（如食物、药物过敏）可能累及尿道，伴随皮肤瘙痒或皮疹。

二、典型伴随症状与风险提示

1.伴随尿频、尿急、尿痛提示下尿路感染（膀胱炎或尿道炎），女性因经期、性生活后易出现，孕妇因子宫压迫尿道和激素变化，感染风险增加3-5倍；伴随尿道分泌物（无色透明黏液可能为衣原体感染，黄绿色脓性多为淋球菌感染，豆腐渣样提示真菌感染），性活跃者需优先排查性传播疾病。

2.老年男性若伴随排尿困难、尿线细，可能因前列腺增生导致尿液残留，继发细菌繁殖；糖尿病患者因免疫力低下及尿糖升高，易反复发生尿道感染，需定期监测血糖及尿常规。

三、关键诊断方法

1.基础检查：尿常规检测白细胞、亚硝酸盐（提示细菌感染），尿培养明确病原体及药敏结果，尤其对反复感染或性传播疾病疑似者；尿道分泌物涂片（革兰染色或相差显微镜检查）可快速筛查淋球菌、衣原体。

2.影像学检查：超声检查排除尿道结石、膀胱憩室等结构异常，必要时行尿道镜检查（适用于怀疑异物或尿道狭窄者）。

3.特殊人群检测：儿童需排查卫生习惯不良（如内裤污染）或先天尿道瓣膜；孕妇禁用放射性检查，优先采用无创超声或尿动力学评估。

四、治疗与干预原则

1.非药物优先干预：增加饮水量（每日1500-2000ml）以冲洗尿道，避免辛辣、酒精等刺激性食物；保持外阴清洁干燥，用温水清洗（避免肥皂或沐浴露），穿宽松棉质内裤；暂停性生活直至症状消失，性伴侣需同时检查治疗以避免交叉感染。

2.药物治疗规范：细菌感染首选头孢类或喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星，但18岁以下禁用）；衣原体/支原体感染常用阿奇霉素或多西环素；真菌感染需抗真菌药（如氟康唑），糖尿病患者需控制血糖至空腹＜7.0mmol/L以降低复发率。

五、特殊人群护理要点

1.儿童：家长需每日用流动水清洗外阴（从前向后擦拭），避免穿开裆裤，婴幼儿尿布需2-3小时更换，反复感染者排查尿道畸形；避免使用刺激性沐浴露或爽身粉。

2.女性：经期每2-3小时更换卫生巾，避免使用含荧光剂的产品；性生活前后排尿可降低感染风险，建议采用安全套减少化学刺激。

3.孕妇：增加排尿次数（每2-3小时1次），避免憋尿；产后42天复查尿常规，监测盆底肌恢复情况以预防压力性尿失禁诱发尿道刺激。

4.老年男性：定期排尿训练（定时排尿），避免久坐；若伴随夜尿增多，睡前2小时减少饮水，必要时导尿需严格无菌操作。